657/2022, cu raportare pe “Fisa Unica de Raportare caz de boala transmisibila” in 5 zile de la

Metodologia De Supraveghere A Tusei Convulsive

Actualizare 09 ianuarie 2024 pentru anul 2024

Cod CIM: A 37

Tusea convulsiva este o boala infectioasa bacteriana acuta, cauzata de Bordetella

pertussis, avand o incubatie medie de 7-10 zile, cu limite intre 5 si 21 zile. Transmiterea

bacteriei apare in urma contactului apropiat, direct, cu o persoana infectata. Este inalt

contagioasa, pana la 90% din contactii familiali dezvoltand boala.

Tusea convulsiva este o boala transmisibila prevenibila prin vaccinare, cuprinsa in HG

657/2022, cu raportare pe “Fisa Unica de Raportare caz de boala transmisibila” in 5 zile de la

depistarea cazului suspect/confirmat.

De asemenea, boala este raportabila la ECDC, in sistemul TESSy.

Scaderea incidentei tusei convulsive pe teritoriul Romaniei si prevenirea aparitiei

epidemiilor.

Monitorizarea incidentei bolii in scopul aprecierii eficientei programelor de control si a

prevenirii epidemiilor

Identificarea golurilor de imunitate in populatia infantila

Monitorizarea posibilelor modificari in circulatia si rezistenta la antibiotice a tulpinilor

de Bordetella pertussis

insp.gov.ro 1

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod postal 050463, Bucuresti, Romania | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619

Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro

Criterii clinice: orice persoana care prezinta tuse cu o durata de cel putin doua saptamani SI

cel putin unul dintre urmatoarele 3 simptome :

accese paroxistice de tuse

inspir zgomotos (“whooping”)

voma post-tuse

sau

orice persoana diagnosticata cu tuse convulsiva de catre medicul curant

sau

episoade de apnee la copilul in varsta de sub 1 an

Nota:

Adultii, adolescentii sau copiii vaccinati se pot prezenta cu simptome atipice. Si aceste cazuri

ar trebui investigate, in mod particular cele la care tusea este paroxistica, se intensifica

noaptea si apare in absenta febrei.

Criterii de laborator: cel putin unul din urmatoarele 3:

Diagnosticul direct (1-2): Bordetella pertussis si acidul nucleic sunt mai bine izolate/detectate

din probe de exsudat nasofaringian !

Diagnosticul indirect (3): Se recomanda a se utiliza reactia ELISA, utilizand toxina Pertussis

inalt purificata (Pt) si seruri de referinta WHO ca standard.

Rezultatele trebuie interpretate in functie de statusul vaccinal:

Daca respectivul caz este vaccinat in perioada de 12 luni inaintea recoltarii probei, titrul

anticorpilor specifici anti-toxina Bordetella pertussis poate fi consecinta vaccinarii anterioare.

La aceste cazuri se va realiza detectia prin PCR a acidului nucleic al Bordetellei pertussis in

proba de exsudat nasofaringian.

insp.gov.ro 2

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod postal 050463, Bucuresti, Romania | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619

Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro

Interpretarea rezultatelor IgG anti-Pt (reactia ELISA)

● Titrul IgG anti-Pt ≥ 100 UI/ml indica o infectie acuta/recenta cu B. pertussis (de Melker et

al., 2000) sau vaccinarea recenta.

Rezultatul este interpretat ca pozitiv in lipsa unei doze de vaccin DTPa administrate in

perioada de 12 luni anterioara recoltarii probei de ser (Guiso et al., 2011).

● Titrul IgG anti-Pt < 40 UI/ml = rezultat negativ

● Titrul IgG anti-Pt = 40-99 UI/ml reprezinta valoare de interferenta (borderline). In acest caz

se recomanda repetarea testarii sau analiza celei de a doua probe de ser recoltata la interval

de 7-10 zile fata de prima proba, pentru a evidentia o eventuala crestere in dinamica a titrului

de anticorpi specifici.

Procedurile de prelevare si transport al probelor pentru diagnosticul tusei convulsive

sunt mentionate in Anexa 3.

Criterii epidemiologice:

Link epidemiologic (legatura epidemiologica) cu un caz confirmat

Posibil: orice persoana care intruneste criteriile clinice

Probabil: orice persoana care intruneste criteriile clinice si are legatura epidemiologica cu un

caz confirmat

Confirmat: orice persoana care intruneste criteriile clinice si de laborator

Situatii particulare:

Va fi clasificat, in final, drept caz infirmat, cazul la care rezultatul investigatiilor de

laborator este negativ si care nu are legatura epidemiologica cu un caz confirmat.

insp.gov.ro 3

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod postal 050463, Bucuresti, Romania | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619

Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro

Va fi clasificat, in final, drept caz probabil, cazul care intruneste criteriile clinice, are

rezultat negativ la investigatia de laborator, dar are legatura epidemiologica cu un caz

confirmat.

Ramane clasificat, in final, drept caz posibil, cazul intrat initial in sistemul de

supraveghere ca si caz posibil, care nu a fost investigat cu laboratorul sau la care rezultatul

investigatiilor de laborator este neconcludent.

Sunt raportabile in sistemul statistic (la CNSISP) cazurile confirmate si cele probabile.

Nivelul periferic: spitale (inclusiv private)

recolteaza si trimit imediat probele biologice la DSP

Nivelul periferic: medici de familie, cabinete medicale de specialitate:

trimite imediat persoana suspecta de tuse convulsiva la cel mai apropiat spital/sectie

de boli infectioase, pentru evaluare clinica si recoltarea probelor biologice pe care

Nivelul local: DSP/a Mun.Bucuresti

declanseaza investigatia epidemiologica la cazul suspect in primele 24 de ore de la

transmite saptamanal la CRSP/CNSCBT, conform arondarii, in fiecare zi de marti,

actualizeaza lunar, pana la data de 10, pentru luna precedenta, baza de date pe care o

trimite la CRSP/CNSCBT, conform arondarii, ca si Fisele de supraveghere (formularul

din Anexa 1) cu clasificarea finala a cazurilor, pe care le trimite la CRSP/CNSCBT,

trimite probele de ser la CRSP la care sunt arondate (INSP Bucuresti pentru judetele

din Moldova, Dobrogea si Muntenia; CRSP Cluj pentru judetele din Oltenia, Banat si

insp.gov.ro 4

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod postal 050463, Bucuresti, Romania | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619

Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro

Transilvania), respectiv probele de exsudat nasofaringian / tulpinile izolate / probele

necroptice la INCDMM Cantacuzino, insotite de Buletinul de insotire a probelor

raporteaza la CRSP/CNSCBT, conform arondarii, in 24 ore de la depistare, orice cluster

Nivelul regional : CRSP

transmite la CNSCBT saptamanal, in fiecare zi de joi, pentru saptamana precedenta,

actualizeaza lunar, pana la data de 15, pentru luna precedenta, baza de date

raporteaza la CNSCBT, imediat dupa raportarea primita de la DSP arondate, orice

intervine in desfasurarea investigatiei epidemiologice a clusterelor si epidemiilor si

trimite trimestrial la CNSCBT si DSP analiza epidemiologica a cazurilor din teritoriul

transmite rezultatele investigatiilor de laborator efectuate pentru cazurile suspecte de

tuse convulsiva, inclusiv interpretarea acestora, in maximum 24 de ore de la

Nivelul national : CNSCBT

efectueaza analiza epidemiologica a bazei nationale de date si transmite anual

INCDMM Cantacuzino :

transmite rezultatele investigatiilor de laborator efectuate pentru cazurile suspecte de

tuse convulsiva, inclusiv interpretarea acestora, in maximum 24 de ore de la

Se instituie imediat dupa depistarea cazului posibil, fara asteptarea rezultatelor de

laborator !

Un caz este considerat infectios de la debutul simptomelor si pana la minimum 48 de ore de

tratament corect SAU timp de 21 zile de la debut, in lipsa tratamentului sau daca tratamentul

a fost incomplet.

insp.gov.ro 5

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod postal 050463, Bucuresti, Romania | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619

Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro

In consecinta, sunt necesare urmatoarele:

aplicarea masurilor de izolare respiratorie in sectia de boli infectioase sau izolare la

domiciliu, pana la minimum 48 ore de tratament corect sau timp

instituirea tratamentului antibiotic dupa recoltarea probei de exsudat nasofaringian si

Grupurile prioritare pentru interventia de sanatate publica sunt urmatoarele:

Grupul 1: Persoane la risc crescut de a dezvolta complicatii severe

(„vulnerabile”)

sugarii nevaccinati (cu varsta sub 2 luni), indiferent de statusul vaccinal al mamei SAU

sugarii cu varsta de minimum 2 luni care sunt nevaccinati sau sunt partial vaccinati

(mai putin de 3 doze de DTPa pana la varsta de 1 an), indiferent de statusul vaccinal al

mamei

Grupul 2: Persoane la risc crescut de a transmite bacteria persoanelor din

Grupul 1

persoane a caror activitate presupune contact regulat, apropiat sau prelungit cu sugari

persoane care locuiesc in aceeasi casa cu un sugar prea mic pentru a fi complet

vaccinat

Expunerea semnificativa asociata ingrijirii medicale presupune contact direct, neprotejat, la

distanta de sub 2 metri, pentru o perioada cumulativa mai mare de 1 ora, cu un caz infectios

SAU contact direct cu secretii respiratorii de la un caz infectios, de exemplu in timpul unei

proceduri sau examinari a nasului/ gatului, fara purtarea echipamentului de protectie

corespunzator. In cazul in care persoanele expuse sunt sugari nevaccinati sau partial vaccinati,

conditiile de mai sus nu sunt obligatorii. De asemenea, aceste conditii nu sunt valabile in

situatia in care expunerea a avut loc inafara unitatilor care acorda ingrijiri medicale.

Cele 2 interventii principale de sanatate publica sunt profilaxia post-expunere si vaccinarea.

insp.gov.ro 6

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod postal 050463, Bucuresti, Romania | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619

Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro

2.1. Profilaxia post-expunere:

In vederea instituirii profilaxiei post-expunere, este necesara identificarea si catagrafierea

tuturor contactilor familiali si a altor contacti apropiati, asa cum au fost descrisi mai sus.

Profilaxia post-expunere se aplica in primele 21 zile de la debutul cazului index.

Dozele de antibiotic necesare sunt aceleasi ca in cazul tratamentului si sunt prezentate in

tabelul de mai jos, in functie de varsta si categoria la risc.

Tabel 1: Tratamentul si profilaxia post-expunere recomandate, in functie de varsta si

categoria la risc

Grupa de Claritromicina Azitromicina Eritromicina* Cotrimoxazol**

varsta

Nou nascuti De preferat la nou- 10 mg/kgc, 1/zi, Nerecomandata Nelicentiat pentru

(sub 1 luna) nascuti 3 zile din cauza asocierii sugarii cu varsta

7,5 mg/kgc X 2/zi, cu stenoza pilorica sub

7 zile hipertrofica 6 saptamani

Sugari 1 luna – 11 ani: 1-6 luni: 1-23 luni: 6 sapt.-5 luni:

(1-12 luni) 10 mg/kgc, 1/zi, 125 mg la 6 ore, 120 mg X 2/zi,

3 zile 7 zile 7 zile

si Sub 8 kg: >6 luni: 2-7 ani: 6 luni – 5 ani:

7,5 mg/kgc X 2/zi, 7 10 mg/kgc (max 500 250 mg la 6 ore, 240 mg X 2/zi,

copii zile mg), 1/zi, 7 zile 7 zile

> 12 luni 3 zile

8-11 kg: 8-17 ani: 6 -11 ani:

62,5 mg X 2/zi, 7 500 mg la 6 ore, 480 mg X 2/zi,

zile 7 zile 7 zile

12-19 kg: 12 – 17 ani:

125 mg X 2/zi, 7 960 mg X 2/zi,

zile 7 zile

20-29 kg:

187,5 mg X 2/zi, 7

zile

30-40 kg:

250 mg X 2/zi,

7 zile

12-17 ani:

500 mg X 2/zi,

7 zile

Adulti 500 mg X 2/zi, 500 mg/zi, 1/zi, 500 mg la 6 ore, 960 mg X 2/zi, 7

7 zile 3 zile 7 zile zile

Gravide Nerecomandata Nerecomandata De preferat Contraindicat

dozele pot fi dublate in infectii severe

* in cazul in care macrolidele sunt contraindicate sau netolerate

Sursa: PHE – Guidelines for the Public Health Management of Pertussis in England

insp.gov.ro 7

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod postal 050463, Bucuresti, Romania | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619

Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro

2.2. Vaccinarea contactilor:

La contactii nevaccinati sau partial vaccinati in varsta de pana la 10 ani, ar trebui

completata schema de vaccinare. In acest scop, este necesara cercetarea statusului

vaccinal al contactilor si initierea, in cel mai scurt timp, a completarii vaccinarilor

recomandate, utilizand schema rapida, cu intervalul minim recomandat intre doze.

La contactii in varsta de peste 10 ani care nu au primit o doza de vaccin cu

componenta pertussis in ultimii 5 ani si nicio doza de vaccin dT- IPV in luna precedenta,

ar trebui administrata o doza booster de vaccin cu componenta pertussis.

La gravidele expuse, dupa varsta sarcinii de 32 saptamani

La gravidele expuse, la orice varsta a sarcinii, daca sunt la risc de a transmite bacteria

la persoane din Grupul 1

Profilaxia post-expunere si vaccinarea nu sunt recomandate in unitati de ingrijire medicala in

care nu sunt implicate gravide sau sugari.

numar de cazuri si rata incidentei pe luna si an, grupe de varsta, sex, medii si arie

numarul si proportia cazurilor vaccinate corespunzator varstei si a celor nevaccinate

rata de atac in caz de epidemii

% din cazurile suspecte la care investigatia epidemiologica a fost declansata de catre

% din cazurile confirmate cu sursa de infectie cunoscuta

Intocmit,redactat:

Dr.Odette Popovici-CNSCBT,

Biol.Cristina Oprea-INCDMM Cantacuzino

insp.gov.ro 8

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod postal 050463, Bucuresti, Romania | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619

Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro

• I. Denumirea si incadrarea bolii
• II. Fundamentare
• III. Scop:
• IV. Obiective:
• V. Definitia de caz
• 1. izolarea Bordetellei pertussis dintr-o proba biologica
• 2. detectia acidului nucleic al Bordetellei pertussis intr-o proba biologica
• 3. raspuns serologic specific*
• VI. Clasificarea cazului:
• VII. Tip supraveghere: bazata pe caz, pasiva
• VIII. Populatie: toti rezidentii Romaniei
• IX. Perioada: permanent
• X. Date de raportare: conform Fisei de supraveghere a cazului de tuse convulsiva
• XI. Flux informational si feedback
• raporteaza la DSP cazul suspect/confirmat conform HG 657/2022;
• raporteaza la DSP cazul suspect/confirmat conform HG 657/2022;
• spitalul le va trimite in cel mai scurt timp la laboratorul DSP;
• raportarea la DSP;
• pentru saptamana precedenta, baza de date in format EpiInfo;
• conform arondarii;
• efectueaza izolarea Bordetellei pertussis;
• biologice pentru diagnosticul tusei convulsive (formularul din Anexa 2);
• cu ≥ 3 cazuri;
• efectueaza investigatia epidemiologica pentru cazurile sporadice/ clustere/epidemii;
• trimite rezultatele de laborator, imediat ce sunt disponibile, la nivelul periferic;
• trimite trimestrial si anual la nivelul periferic rezultatele analizei cazurilor;
• baza de date pentru tuse convulsiva, inclusiv in caz de raportare „zero”;
• regionala pe care o trimite la CNSCBT;
• cluster cu ≥ 3 cazuri;
• acorda asistenta tehnica la solicitarea DSP din teritoriul arondat sau prin autosesizare;
• arondat;
• finalizare, catre DSP-urile arondate si CNSCBT;
• rezultatul acesteia catre MS-DGAMPSP, CRSP si DSP;
• finalizare, catre DSP-uri si CNSCBT;
• XII. Masuri de control
• 1) Atitudinea fata de caz :
• de 21 zile de la debut, in cazul in care tratamentul nu s-a efectuat sau a fost incomplet;
• a primei probe de ser;
• declansarea investigatiei epidemiologice in maximum 24 ore de la raportarea cazului;
• 2) Atitudinea fata de contacti:
• gravidele (>32 saptamani de sarcina);
• personalul medico-sanitar care lucreaza cu sugari si/sau gravide;
• prea mici pentru a fi complet vaccinati;
• XIII. Analiza epidemiologica recomandata:
• geografica;
• corespunzator varstei;
• acoperirea vaccinala la DTPa3, anual, la nivel judetean si national;
• acoperirea vaccinala la R1, anual, la nivel judetean si national;
• rata de fatalitate a cazurilor;
• mortalitatea specifica;
• XIV. Indicatori de evaluare a sistemului de supraveghere:
• % din judete care raporteaza corect ( complet si la timp ) la CRSP;
• medicul epidemiolog in primele 24 de ore;
• % din cazurile posibile care au fost confirmate;

Fisa De Supraveghere A Cazului De Tuse Convulsiva

Cod caz:

|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

(abreviere auto judet / nr.din Registrul unic de boli transmisibile, conform HG 657/2022)

Pacient :

Initiale nume, prenume: | _ | _ | _ | Data nasterii: | _ | _ | _ | _ | _ | _ |

Varsta: | _ | _ | ani , | _ | _ | luni Sex: M□ F□

Domiciliul: Judet: | _ | _ | Localitate ________________ Mediul : U□ R□

Data debutului : _ _ / _ _ / _ _ _ _ Data izolarii : _ _ / _ _ / _ _ _ _

Locul izolarii : Spital □ Domiciliu □

Tablou Clinic: Complicatii :

Tuse cu durata de min 2 saptamani □ Pneumonie □

Tuse paroxistica □ Encefalopatie acuta □

Inspir zgomotos □ Convulsii □

Voma post – tuse □

Apnee la copilul sub 1 an □

DECES: Da / Nu Daca Da, data decesului : _ _ /_ _ /_ _ _ _

Rezultatele Investigattiilor De Laborator :

Tip investigatie de Data recoltarii Rezultat

laborator probei

Cultura Pozitiv / Negativ (incercuiti)

Serologie ( ser I ) Rezultat IgG anti-Pt: Pozitiv/Negativ/Echivoc

(incercuiti)

Serologie ( ser II ) Rezultat IgG anti-Pt: Pozitiv/Negativ/Echivoc

(incercuiti)

XXXXXXXXXX XXXXXXXXXX Rezultat final serologie:

Pozitiv/Negativ/Echivoc (incercuiti)

Detectia prin PCR exs.NF:

a acidului nucleic fragmente

necroptice:

insp.gov.ro 9

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod postal 050463, Bucuresti, Romania | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619

Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro

Informatii Epidemiologice:

Inscris la medic de familie : Da / Nu

Data vaccinarii DTPa :

Nr. total doze DTPa primite : | _ | Vaccinat DTPa conform varstei : Da / Nu

Daca Nu, motivul : Contraindicatie medicala □

Refuz parinti □

Neprezentare □

Confirmare anterioara pertussis prin izolare din cultura,

serologie sau determinarea acidului nucleic □

Altul ( precizati ) ______________________________

Data raportarii la DSP : _ _ /_ _ /_ _ _ _

Data declansarii investigatiei epidemiologice : _ _ /_ _ /_ _ _ _

Caz sporadic □ Cazul provine din focar □

Daca Da, precizati focarul :

Judet: | _ | _ | Localitate _____________________

Strada, nr. ____________Colectivitate ______________

Locul probabil al transmiterii agentului infectios :

scoala/gradinita □ armata □

liceu/facultate □ detentie □

centru de plasament □ calatorii internationale □ tara, localitatea ____________

cabinet medical □ altul (precizati ) □ ________________________

spital □ necunoscut □

Nr.contacti : | _ | _ | _ | , din care copii | _ | _ | _ | ( sub 18 ani )

Comentarii : _________________________________________________________

Clasificarea cazului : posibil / probabil / confirmat / infirmat

Daca probabil, codul cazului cu care a avut contact: | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ |

Data clasificarii finale a cazului : _ _ /_ _ /_ _ _ _

Medic epidemiolog :

(semnatura si parafa)

_____________________________

insp.gov.ro 10

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod postal 050463, Bucuresti, Romania | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619

Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro

• 1. _ _ /_ _ /_ _ _ _ 2. _ _ /_ _ /_ _ _ _ 3. _ _ /_ _ /_ _ _ _
• 4. _ _ /_ _ /_ _ _ _ 5. _ _ /_ _ /_ _ _ _

Anexa 2

DSP ____________________

Catre,

INCDMM Cantacuzino – Laborator infectii respiratorii bacteriene / CRSP Bucuresti / CRSP

Cluj (incercuiti)

Pentru Diagnosticul Tusei Convulsive

Cod caz : | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ |

(abreviere auto judet / nr.din Registrul Unic de Boli Transmisibile, conform HG 657/2022)

Data nasterii : _ _ / _ _ / _ _ _ _ Varsta : _______

Data vaccinarii cu DTP :

Data debutului bolii : _ _ / _ _ / _ _ _ _

Tip proba : ____________________

Data recoltarii probei : _ _ / _ _ / _ _ _ _

Tip investigatie solicitata _______________________________

Data trimiterii probei la CRSP / INCDMM Cantacuzino : _ _ / _ _ / _ _ _ _

Medic Sef Laborator DSP : ___________________________

( semnatura si parafa )

insp.gov.ro 11

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod postal 050463, Bucuresti, Romania | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619

Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro

• 1. _ _ / _ _ / _ _ _ _
• 2. _ _ / _ _ / _ _ _ _
• 3. _ _ / _ _ / _ _ _ _
• 4. _ _ / _ _ / _ _ _ _
• 5. _ _ / _ _ / _ _ _ _
• 6. _ _ / _ _ / _ _ _ _

1. Scop

Procedura stabileste metodologia de prelevare si transport a probelor intr-un sindrom de tuse

spastica cu suspiciune de implicare a germenilor din genul Bordetella

2. Domeniul De Aplicare

Procedura se utilizeaza in scopul efectuarii diagnosticului microbiologic la suspecti sau bolnavi

de tuse convulsiva si la contactii acestora.

Procedura este recomandata atat personalului medical din laboratoarele de spital care

recolteaza probe pentru izolarea si identificarea speciilor genului Bordetella implicate

etiologic in tusea convulsiva cat si personalului sanitar care recolteaza probe pentru

diagnosticul serologic al bolii.

Examenul microbiologic al prelevatelor recoltate permite evidentierea germenilor genului

Bordetella prezenti la nivelul celulelor ciliate ale epiteliului tractusului respirator superior.

Examenul serologic pune in evidenta raspunsul imun dupa un contact cu speciile genului

raspunzatoare pentru tusea convulsiva.

3. Documente De Referinta

Muray P.R.-Manual of clinical Microbiology, 8th edition ASM Press.,Washington D.C.

WHO/CDS/CSR/EDC/2000.4- Guidelines for collection of clinical specimens during field

investigation of outbreaks.

CDC-VPD Surveillance Manual, 5th Edition, 2011 Pertussis: Chapter 10-3

HPA Guidelines for the Public Health Management of Pertussis – updated oct. 2012

European Centre for Disease Prevention and Control. Guidance and Protocol for the

2012.

European Centre for Disease Prevention and Control. Guidance and protocol for the

use of realtime PCR in laboratory diagnosis of human infection with Bordetella

pertussis or Bordetella parapertussis. Stockholm: ECDC; 2012.

insp.gov.ro 12

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod postal 050463, Bucuresti, Romania | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619

Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro

• 2003;
• serological diagnosis of human infection with Bordetella pertussis . Stockholm: ECDC;

4. Definitii Si Prescurtari

4.1. Definitii

Tusea convulsiva este o boala infectioasa, inalt contagioasa, determinata de speciile genului

Bordetella, B. pertussis si B. parapertussis, agenti patogeni prin excelenta pentru om, putand

afecta toate varstele. Simptomele sunt diferentiate in functie de varsta: in timp ce

adolescentii si adultii prezinta, in general, forme clinice de boala medii, copiii mici neimunizati,

cei mai vulnerabili, pot prezenta forme foarte severe cu rate foarte mari ale complicatiilor si

deceselor.

4.2. Prescurtari

5. Descrierea Activitatii

5.1.1.1.1.1. Consideratii de biosecuritate

Prelevarea secretiilor nazofaringiene la pacientii cu tuse convulsiva poate precipita aparitia

acceselor de tuse, ce pot fi cauza de obstructie a cailor aeriene. Din acest motiv se recomanda

prelevarea in unitati spitalicesti dotate cu echipament de resuscitare.

Reguli generale:

personalul care preleva proba trebuie sa evite contactul direct cu tusitorul prin

utilizare de masca de protectie si halat.

la recoltarea sau manipularea probelor se utilizeaza halat si manusi de unica folosinta

se face dezinfectia zilnica a locului destinat recoltarii

se respecta regulile generale de igiena personala si protectia muncii (echipament de

echipamentul sau materialele contaminate care nu sunt de unica folosinta trebuie

submerjate timp de 5 minute in solutie de cloramina cu o concentratie de 1%, apoi

5.2. Materiale necesare

Tampoane pentru recoltarea exsudatului nasofaringian, cu capul de recoltare din

poliester (Dacron sau rayon), iar tija din aluminiu sau plastic flexibil. Tampoanele din

bumbac sau calcium alginat nu se accepta, deoarece reziduurile acestor materiale pot

inhiba cresterea B. pertussis sau reactia PCR.

Cateter si seringa sterile pentru recoltarea aspiratului nazofaringian

Recipient de plastic steril pentru aspiratul nazofaringian

Mediu de transport (semisolid Regan Lowe sau mediu lichid Amies).

mediu Bordet-Gengou cu sange de berbec 15% selectiv (cu adaus de cefalexina)

insp.gov.ro 13

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod postal 050463, Bucuresti, Romania | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619

Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro

5.3. Prelevarea probelor

Probele pentru examen bacteriologic (exsudat sau aspirat nazofaringian) se recolteaza in faza

acuta a bolii, cat mai aproape de debut (evolutia bolii scade rata de izolare de la 90%, in prima

saptamana, la < 20% dupa a 3-a saptamana), si inaintea administrarii de antibiotice.

5.3.1. Recoltarea exs.nasofaringian (cel mai des utilizat)

Se pune pacientul sa-si sufle nasul pentru a scoate orice exces de mucozitati din

cavitatea nazala

Se imobilizeaza capul pacientului, usor spre spate

Se insera usor tamponul pernazal, prin narina, si avanseaza pe peretele inferior al

nasului pana in nazofarinxul posterior, unde se mentine pentru cateva secunde, sau

Daca este posibil, se descarca tamponul, la patul bolnavului, pe mediu Bordet-Gengou

cu sange de berbec 15% selectiv (cu adaos de cefalexina)

5.3.2. Recoltarea aspiratului nasofaringian

Aspiratul nazofaringian este colectat cu ajutorul unui cateter introdus cu grija prin

Aspiratul este colectat intr-un recipient de plastic steril, care va fi transportat la

laborator cat mai repede posibil.

5.3.3. Recoltarea sangelui venos pentru examenul serologic

Se face cat mai aproape de debutul bolii (proba 1) si dupa 7-10 zile de la data recoltarii

primei probe.

5.4. Transportul probelor

Daca nu este posibila insamantarea prelevatului la patul bolnavului, acesta se trimite

la laborator intr-unul din urmatoarele medii de transport:

mediu semisolid Regan Lowe, sau Regan Lowe cu cefalexina (previne cresterea florei

normale nazofaringiene)

mediu lichid Amies

Plaseaza tamponul cu exs.nasofaringian intr-un tub cu mediu de transport, rupe tija

tamponului, astfel incat sa se poata inchide tubul etans cu ajutorul capacului.

Eticheteaza tubul cu numele si sursa prelevatului, data si ora recoltarii.

Stocheaza apoi tubul cu mediu de transport la temperatura mediului ambiant.

Completeaza cererea de analiza

Pentru transportul la distanta este necesara impachetarea conform reglementarilor

din ghidul de transport al substantelor infectioase si de diagnostic.

insp.gov.ro 14

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod postal 050463, Bucuresti, Romania | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619

Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro

Transportul prelevatului la laborator trebuie finalizat in 24 ore, astfel incat inocularea

pe mediul de cultura sa poata fi realizata in maxim 24 ore de la recoltarea prelevatului

clinic.

Probele de ser pot fi stocate maximum 5 zile la +20C – +80C, sau maximum 3 luni la –

Se evita congelarea si decongelarea repetata.

5.5. Neconformitati

Prelevatul poate fi refuzat in urmatoarele cazuri:

recipient necorespunzator (deteriorat, deschis)

5.6. Recoltarea fragmentelor de organ

Tusea convulsiva trebuie suspectata la orice deces infantil asociat cu leucocitoza marcata,

bronhopneumonie sau hipertensiune pulmonara refractara, in special la copiii cu varsta mai

mica de 4 luni.

Recoltarea si transportul probelor necroptice pentru diagnosticul de laborator al tusei

convulsive:

Materiale necesare:

Tuburi sterile cu diametrul de 12 mm, continand 1 ml mediu de transport Amies

pentru fragmente de organe. *

____________________

Procurarea tuburilor cu mediul de transport se poate face de la Unitatea Primiri Probe a

INCDMM “Cantacuzino”, de catre spitalele si DSP-urile cu care se afla in relatie contractuala

sau pot fi pregatite in laboratorul DSP, daca este posibil.

Metoda:

Doua pana la patru fragmente necroptice de plaman cu dimensiuni de aproximativ 0,5 x 0,5 x

0,5 cm se recolteaza din zonele afectate.

Fiecare fragment se introduce intr-un tub ce contine 1 ml mediu Amies.

insp.gov.ro 15

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod postal 050463, Bucuresti, Romania | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619

Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro

Inscriptionarea etichetei pe tubul cu mediu:

Codul unic de identificare trebuie sa corespunda cu cel din buletinul de insotire a probei.

Stocarea si transportul probelor necroptice:

transportul se face la rece, in cel mult 3 zile de la recoltare

insp.gov.ro 16

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod postal 050463, Bucuresti, Romania | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619

Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro

• din latex sau nitril pentru fiecare pacient;
• protectie – masca, halat si manusi de unica folosinta, etc);
• spalate cu apa si sapun si sterilizate inainte de utilizare;
• pana cand pacientul tuseste;
• Se rasuceste apoi tamponul, cu blandete, inainte de a-l scoate din narina;
• Se pot recolta doua probe – cate una din fiecare narina;
• narina pana la peretele posterior al nazofaringelui;
• Recoltarea probei se efectueaza prin aspiratie intermitenta;
• 200C, sau la – 700C pentru un timp nedefinit;
• trimiterea de tampoane uscate;
• trimiterea de seruri contaminate, icterice, lipemice sau hemolizate;
• absenta etichetei pe esantionul de analizat;
• absenta cererii de analiza;
• identificarea pacientului: absenta, incompleta, eronata sau indescifrabila;
• pastrarea se face la 40C, pentru maximum 72 ore;