Boala Lyme este o boala transmisibila cuprinsa in HG 657/2022, cu raportare pe “fisa

Metodologia De Supraveghere A Bolii Lyme

Actualizare 09 ianuarie 2024 pentru anul 2024

Cod CIM: A 692

Boala Lyme este o boala transmisibila cuprinsa in HG 657/2022, cu raportare pe “fisa

unica de raportare caz de boala transmisibila” in 5 zile de la depistarea cazului

suspect/confirmat.

Agentul etiologic este o spirocheta, Borrelia burgdorferi, care se transmite prin

muscatura de capusa.

Capusa vectoare cel mai frecvent intalnita in zona noastra apartine speciei Ixodes

ricinus. Ciclul ei de viata presupune existenta a trei gazde, mamifere mari si mici, si trecerea

succesiva, din faza de larva, in cea de nimfa si apoi de adult. Femela adult depune oua care se

transforma in larve si ciclul se reia.

Cresterea de 3 ori, in anul 2010, a incidentei bolii in Romania, comparativ cu anul

precedent, a determinat introducerea de catre CNSCBT a Fisei de supraveghere a cazului de

Boala Lyme, pentru a obtine informatii epidemiologice care analizate sa permita o intelegere

mai corecta si recomandarea de masuri de sanatate publica.

Analiza se afla postata pe site-ul INSP-CNSCBT, in Sectiunea „Analize date

supraveghere”.

Supravegherea Bolii Lyme, ca si a altor boli transmise prin capuse, reprezinta o

prioritate si la nivel european. Este cea mai comuna infectie al carei agent etiologic se

transmite prin capusa, atat in Europa, cat si in SUA.

insp.gov.ro 1

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod postal 050463, Bucuresti, Romania | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619

Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro

Diferite studii au aratat o crestere a incidentei bolii in mai multe tari, cum ar fi

Germania, Olanda si UK (Fülöp & Poggensee 2008. Parasitol Res. 103 Suppl 1:117-20; Hofhuis

et al. 2006. Euro Surveill. 22:11 E060622.2 E060629.5; Smith et al. 2000. Emerg Infect Dis.

6:404-7 and HPA/Lyme borreliosis website.2008). O mare parte a acestei cresteri poate fi

atribuita unei constientizari sporite, rezultand un diagnostic si o notificare mai acurate. Este,

de asemenea, cunoscut faptul ca diagnosticul este uneori “supraevaluat”.

Borrelioza Lyme trebuie privita ca o boala in continua emergenta.

In consecinta, consideram ca fiind de interes continuarea supravegherii epidemiologice

a bolii, pe baza unei metodologii de supraveghere.

Cunoasterea incidentei Bolii Lyme pe teritoriul Romaniei

Recomandarea de masuri preventive

Monitorizarea incidentei Bolii Lyme pe teritoriul Romaniei

Scaderea incidentei Bolii Lyme prin recomandarea de masuri de preventie generala in

populatie si de masuri de control al vectorilor in zonele cu valori mai mari ale

incidentei, cu prioritate in cele care depasesc media inregistrata la nivelul tarii cu 2

deviatii standard.

Boala poate evolua in trei stadii:

Stadiul I – Borrelioza incipienta, localizata

leziunea initiala care apare la 60-80% dintre pacienti.

insp.gov.ro 2

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod postal 050463, Bucuresti, Romania | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619

Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro

Pentru ratiuni de supraveghere, eritemul migrator este definit ca o leziune cutanata

care se manifesta initial ca o macula sau papula de culoare rosie si care se extinde in zile-

saptamani, formand o leziune mare, rotunda, deseori cu decolorare centrala partiala.

Leziunea singulara trebuie sa atinga un diametru de min 5 cm. Leziunile anulare

eritematoase aparute la cateva ore dupa intepatura capusei reprezinta reactii de

hipersensibilizare si nu sunt catalogate drept eritem migrator.

acute, de tip pseudo-gripal: astenie, febra, cefalee, usoara redoare de ceafa, artragii

sau mialgii. Aceste semne si simptome au, in mod tipic, un caracter intermitent.

nodul sau placa rosu-albastruie, aparute de regula pe lobul urechii, helix, mamelon

sau scrot; mai frecvent la copii (in special la nivelul urechii).

Manifestarile din stadiul I apar la 2-30 de zile dupa intepatura capusei.

Stadiul II – Borrelioza Lyme diseminata

Spirocheta se poate raspandi prin vasele de sange si limfatice catre alte tesuturi: alte structuri

ale pielii, sistem nervos, musculo-scheletal, cardiac. Atingerea oricaruia dintre aceste sisteme

poate cauza o larga varietate de manifestari clinice, aparute de la cateva saptamani pana la

peste un an de la infectia initiala.

Manifestarile clinice pot include:

leziuni secundare multiple, asemanatoare eritemului migrator, dar mai mici decat

Manifestari musculo-scheletale:

atacuri scurte, recurente, timp de saptamani/luni sau tumefierea uneia sau mai

multor articulatii (uneori urmate de artrita cronica la nivelul uneia sau mai multor

NU sunt considerate criterii clinice de diagnostic artrita cronica progresiva

neprecedata de atacuri scurte si nici poliartrita cronica simetrica.

Artralgia, mialgia si fibromialgia ca manifestari izolate NU reprezinta nici ele criterii

clinice de diagnostic.

insp.gov.ro 3

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod postal 050463, Bucuresti, Romania | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619

Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro

Neuroborrelioza Lyme incipienta: – simptomele apar la 1-12 saptamani, de obicei la 4-

6 saptamani, dupa muscatura capusei:

Semnele si simptomele sunt prezente de mai putin de 6 luni !

Manifestari neurologice periferice:

meningo-radiculita dureroasa, cu intensitate si localizare a durerii care pot varia de la

o zi la alta si cu exacerbari nocturne, insotita de pareza/paralizie (Sdr.Banwarth):

Manifestari ale SNC:

encefalo-mielita – manifestari clinice: confuzie, ataxie cerebelara, opsoclonus –

myoclonus, flutter ocular, apraxie, hemipareza sau simptome Parkinson-like

Manifestari cardiace:

debut brusc al unor tulburari de conducere atrio-ventriculare de gradul 2 sau 3, cu

Palpitatiile, bradicardia, blocul de ramura sau miocardita ca manifestari izolate NU

reprezinta criterii clinice de diagnostic.

Alte manifestari, rare:

uveite anterioare si posterioare, panoftalmie, miozita, orhita.

Stadiul III – Borrelioza Lyme cronica

Acest stadiu neobisnuit apare dupa cativa ani de la infectia initiala.

Manifestarile clinice din aceasta faza sunt urmatoarele: Artrita Lyme, Acrodermatita

cronica atrofica (ACA) si Sindroame neurologice cronice.

Este rara in Europa si mai frecventa in America de Nord. Se manifesta tipic ca mono

sau oligoartrita, cu caracter intermitent, la nivelul articulatiilor mari (ex.genunchi). Rareori

insp.gov.ro 4

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod postal 050463, Bucuresti, Romania | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619

Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro

este insotita de eroziuni ale cartilagiilor sau ale oaselor. Uneori apare la pacienti care au

prezentat oligoartrita in stadiul incipient al bolii si care a progresat catre artrita cronica.

Un mic procent al pacientilor prezinta tendinita sau durere in punctul de insertie al

tendonului pe os (“enthesys”).

Aceasta manifestare clinica este mai frecventa la persoanele cu fenotip HLA-DR2 sau

DR4, sugerand implicarea in patogeneza a unui factor imunogenetic.

leziune fibrozanta progresiva a pielii, probabil cea mai comuna manifestare clinica din

apare, de regula, la nivelul membrelor inferioare ale varstnicilor, debutand cu o

pigmentare albastruie a pielii, urmata de o atrofie progresiva a epidermului; pielea

este efectul infectiei active persistente: spirochete viabile au fost izolate din probele

poate aparea si la copii si tineri: a fost documentat un caz cu afectarea tuturor celor

patru membre, la un copil in varsta de 11 ani (Brzonova et al., 2002).

Neuroborrelioza Lyme tardiva:

Semnele si simptomele sunt prezente de mai mult de 6 luni !

Manifestari neurologice periferice:

mononeuropatie, radiculopatie sau polineuropatie (in Europa aceasta din urma a fost

Manifestari ale SNC:

Vasculita cerebrala

Encefalopatia Lyme cronica progresiva

Encefalo-mielita cu Sdr.tetraspastic, tulburare de mers spastic-ataxica si tulburari de

mictiune

insp.gov.ro 5

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod postal 050463, Bucuresti, Romania | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619

Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro

In Fisa de supraveghere a cazului de Boala Lyme (Anexa 1) vor fi bifate doar

semnele si simptomele manifeste in momentul depistarii.

Nu intra in supraveghere cazuri asimptomatice!

Stadiul clinic se mentioneaza pe fisa de supraveghere inca de la notificarea

cazului, clasificarea acestuia urmand a fi actualizata.

aparitiei eritemului migrator si/sau a manifestarilor sistemice de debut.

Pentru ratiuni de supraveghere, urmatoarele teste de laborator sunt utilizate pentru

confirmarea cazului de Boala Lyme:

cultura pozitiva pentru Borrelia burgdorferi

SAU

serologie pozitiva pentru Borrelia burgdorferi

Algoritmul diagnosticului serologic in Boala Lyme (alte forme clinice decat Neuroborrelioza)

este prezentat in Anexa 2a.

Criterii de laborator pentru Neuroborrelioza Lyme:

A. Caz confirmat

— pleiocitoza in lichidul cefalorahidian

SI

— evidente de productie intratecala* de anticorpi specifici Borreliozei Lyme SAU

— izolare a Borrelia burdgorferi s.l. SAU

— detectia acidului nucleic in lichidul cefalorahidian

SAU

— detectia de anticorpi IgG specifici Borreliozei Lyme in proba de sange numai pentru

copii (varsta sub 18 ani) cu paralizie faciala sau alte nevrite craniene si antecedente

recente (< 2 luni) de eritem migrator

insp.gov.ro 6

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod postal 050463, Bucuresti, Romania | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619

Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro

B. Caz probabil

— pleiocitoza in lichidul cefalorahidian SI detectie de anticorpi IgM sau IgG pentru

Borrelioza Lyme in ser si/sau in lichidul cefalorahidian, fara demonstrarea productiei

intratecale* de anticorpi specifici Borreliozei Lyme **

SAU

— productie intratecala* de anticorpi specifici Borreliozei Lyme

___________________________________________________________

Titrul Ac IgM in lcr > Titrul Ac IgM in ser / Titrul Ac IgG in lcr > Titrul Ac IgG in ser, pe probe de ser si

lcr recoltate simultan

* Aceste cazuri se recomanda a fi reinvestigate dupa 3-6 saptamani, pe proba de ser si lcr recoltate

simultan, pentru o eventuala confirmare

Algoritmul diagnosticului de laborator in Neuroborrelioza Lyme este prezentat in

• I. Denumirea si incadrarea bolii
• II. Fundamentare
• III. Scop:
• IV. Obiective:
• V. Definitie de caz
• 1. Criterii clinice:
• 1. Markerul clinic cel mai fidel al bolii este „erythema migrans” sau „eritemul migrator”,
• 2. La majoritatea pacientilor, eritemul migrator este acompaniat de alte manifestari
• 3. Limfocitom borreliozic:
• semne si simptome generale, pseudo-gripale, mai severe decat in primul stadiu;
• leziunea initiala;
• articulatii);
• paralizie de nerv facial – poate fi bilaterala; „paralizia lui Bell”;
• paralizii ale altor nervi cranieni (abducens, oculomotor);
• meningita aseptica, limfocitara;
• alte manifestari (plexus neuritis, mononeuritis multiplex);
• radiculo-neuropatii;
• durata de zile-saptamani, asociate uneori cu o miocardita;
• 1. Artrita Lyme:
• 2. Acrodermatita cronica atrofica (ACA)
• stadiul tardiv, in Europa;
• devine subtire, stralucitoare, asemanatoare hartiei;
• bioptice de piele chiar la zece ani dupa infectia initiala;
• 3. Sindroame neurologice cronice
• observata numai in asociere cu ACA);
• 2. Criterii epidemiologice: muscatura de capusa cu 2-30 zile (in medie 7-10 zile) inaintea
• 3. Criterii de laborator:

Anexa 2B.

Criterii epidemiologice pentru Neuroborrelioza Lyme:

Nu se aplica.

Clasificarea cazurilor de Neuroborrelioza Lyme:

A. Caz posibil:

Nu se aplica.

B. Caz probabil

Orice persoana care indeplineste criteriile clinice si cel putin unul dintre criteriile de

laborator pentru cazurile probabile

C. Caz confirmat

Orice persoana care indeplineste criteriile clinice si cel putin unul dintre criteriile de

laborator pentru cazurile confirmate

Probele biologice recoltate de la cazuri suspecte de Boala Lyme, indiferent de stadiul

clinic, vor fi trimise la laborator impreuna cu Buletinul de insotire a probelor biologice pentru

diagnosticul Bolii Lyme din Anexa 3.

insp.gov.ro 7

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod postal 050463, Bucuresti, Romania | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619

Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro

Momentul recoltarii probelor de ser:

Pe baza informatiilor rezultate din analiza epidemiologica a cazurilor de Boala Lyme

care au intrat in sistemul de supraveghere, ar fi de recomandat ca recoltarea serului pentru

IgM si IgG sa se faca la 21 zile de la debut pentru ca probabilitatea obtinerii de rezultate

pozitive la cazuri reale sa fie mai mare.

DSP din judetele care nu au pe teritoriul lor laboratoare capabile sa efectueze

investigatii pentru diagnosticul serologic al Bolii Lyme vor trimite probele biologice dupa cum

urmeaza:

Cele 12 DSP arondate CRSP Cluj: AB, BH, BN, BV, CJ, CV, HR, MM, MS, SM, SJ, SB,

precum si DSP B, AG, DB, GR, IF, PH si TR vor trimite probele biologice spre a fi

investigate la CRSP Cluj pentru IgM, IgG, IgM Western Blot si IgG Western Blot in ser.

Cele 8 DSP arondate CRSP Iasi: BC, BT, IS, NT, GL, SV, VN, VS, precum si DSP BR, BZ,

CL, CT, IL si TL vor trimite probele biologice catre CRSP Iasi, pentru testarea IgM, IgG,

IgM Western Blot si IgG Western Blot in ser.

Cele 5 DSP arondate CRSP Craiova: DJ, OT, MH, GJ si VL, precum si cele 4 DSP

arondate CRSP Timisoara: AR, CS, HD, TM , vor trimite probele biologice catre CRSP

Timisoara pentru testarea IgM, IgG, IgM Western Blot si IgG Western Blot in ser.

Costul testarilor efectuate in CRSP-uri va fi suportat de INSP.

DSP-urile care doresc testarea in INCDMM Cantacuzino o pot solicita pe cheltuiala

proprie.

A. posibil: cazul care intruneste criteriile clinice din definitia de caz

B. probabil: orice persoana care intruneste criteriul clinic SI criteriul epidemiologic

Aceasta clasificare se accepta numai pentru stadiul I de boala.

C. confirmat: orice persoana care intruneste criteriul clinic SI criteriile de laborator

insp.gov.ro 8

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod postal 050463, Bucuresti, Romania | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619

Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro

Situatii particulare:

un caz poate fi infirmat doar pe baza unor rezultate negative pentru Boala Lyme, in

conditiile respectarii algoritmului de diagnostic ± daca exista rezultate de laborator

un caz probabil (altul decat Neuroborrelioza Lyme) ramane probabil daca a fost

mentionat stadiul I de boala, muscatura de capusa si nu a fost investigat cu

un caz posibil aflat in stadiul II/III de boala care nu a fost investigat cu laboratorul sau

la care rezultatele sunt neconcludente, ramane caz posibil.

Cazurile confirmate si cele probabile vor face obiectul raportarii statistice lunare catre

• VI. Clasificarea cazului (altul decat Neuroborrelioza Lyme):
• care sustin o alta etiologie;
• laboratorul sau daca rezultatele de laborator sunt neconcludente;

Cnssp.

• VII. Tip supraveghere: bazata pe caz, pasiva
• VIII. Populatie: toti rezidentii Romaniei
• IX. Perioada: permanent
• X. Date de raportare: conform Fisei de supraveghere a cazului de Boala Lyme din

Anexa 1.

Nivelul periferic: spitale (inclusiv private)

Nivelul periferic: medici de familie, cabinete medicale de specialitate

trimit persoana suspecta de Boala Lyme la cel mai apropiat spital cu sectie de boli

Nivelul local: DSP

declanseaza investigatia epidemiologica la cazul posibil/probabil/confirmat in primele

trimite probele biologice, insotite de buletinul de insotire, catre CRSP-ul la care este

arondat pentru investigatii de laborator in Boala Lyme, in cazul in care nu are in

insp.gov.ro 9

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod postal 050463, Bucuresti, Romania | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619

Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro

actualizeaza lunar, pana la data de 10, pentru luna precedenta, baza de date pe care o

trimite la CRSP/CNSCBT, conform arondarii, ca si Fisele de supraveghere (formularul

din Anexa 1) cu clasificarea finala a cazurilor, pe care le trimite la CRSP, insotite de o

Nivelul regional: CRSP

transmite rezultatele investigatiilor de laborator efectuate pentru cazurile de Boala

valideaza datele din bazele de date judetene primite de la DSP-urile din teritoriul

arondat si trimite baza de date regionala lunar la CNSCBT, pana la data de

trimite anual la CNSCBT si DSP, la sfarsitul perioadei de supraveghere, analiza

Nivelul national : CNSCBT

valideaza datele din baza electronica nationala pentru Boala Lyme, efectueaza analiza

epidemiologica si transmite anual rezultatul acesteia catre MS-DGAMPSP, CRSP si DSP.

internarea pacientului in spital daca severitatea bolii o impune, acest lucru fiind la

recoltarea de probe biologice conform algoritmului de diagnostic, in vederea stabilirii

protejarea organismului in cazul stationarii in scop lucrativ / de agrement in zone

dezvoltarea de programe de control al vectorilor.

_______________________________________________________________________

insp.gov.ro 10

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod postal 050463, Bucuresti, Romania | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619

Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro

A se vedea Anexa 4 elaborata de Laboratorul de Infectii Transmise prin Vectori si

Entomologie Medicala din cadrul INCDMM Cantacuzino.

numar de cazuri si rata incidentei pe trimestru si an, grupe de varsta, sex, medii si arie

% cazuri confirmate din totalul cazurilor intrate in sistem, la nivel regional si, respectiv,

national. Tinta: 70%.

Sursa: EUCALB, CDC, EC*

DECIZIA DE PUNERE IN APLICARE (UE) 2018/945 A COMISIEI din 22 iunie 2018 privind bolile transmisibile si

problemele de sanatate speciale conexe care trebuie sa faca obiectul supravegherii epidemiologice, precum si

definitiile de caz relevante

Intocmit,redactat:

Dr.Odette Popovici – CNSCBT

Dr.Daniela Badescu – INCDMM Cantacuzino

insp.gov.ro 11

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod postal 050463, Bucuresti, Romania | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619

Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro

• XI. Flux informational si feedback informational
• raporteaza la DSP cazul suspect/confirmat conform HG 657/2022;
• recolteaza si trimit probele biologice la laborator pentru a fi investigate;
• raporteaza la DSP cazul posibil/confirmat conform HG 657/2022;
• infectioase, pentru evaluare clinica, investigatii paraclinice si tratament;
• 48 de ore de la raportarea la DSP;
• teritoriu laboratoare capabile sa efectueze aceste investigatii;
• completeaza fisa de supraveghere, in colaborare cu medicul curant;
• copie a buletinelor de analiza;
• trimite trimestrial si anual la nivelul periferic rezultatele analizei cazurilor;
• Lyme, inclusiv interpretarea acestora, in 24 de ore de la finalizare, catre DSP-uri;
• 15 a lunii urmatoare;
• epidemiologica a cazurilor din teritoriul arondat;
• XII. Masuri de control al bolii
• 1) Atitudinea fata de caz :
• aprecierea clinicianului;
• declansarea investigatiei epidemiologice;
• diagnosticului etiologic;
• instituirea tratamentului antibiotic conform ghidurilor terapeutice aflate in uz;
• 2) Atitudinea fata de contacti:
• nu este cazul, boala nefiind transmisibila inter-uman;
• 3) Masuri generale de preventie:
• cunoscute cu populatie numeroasa de capuse;
• XIII. Analiza epidemiologica recomandata:
• geografica;
• rata de fatalitate a cazurilor;
• mortalitatea specifica;
• XIV. Indicatori de evaluare a sistemului de supraveghere:
• % din judetele care raporteaza corect (complet si la timp) la CRSP;

Anexa 1

Fisa de supraveghere a cazului de Boala Lyme

Cod DSP: _ _ / _ _ _ _ /_ _ _ _ Judet apartenenta caz ___________

(abreviere auto judet/nr.din Registrul unic de boli transmisibile, conform HG 657/2022)

Date despre pacient:

Initiale nume, prenume: _ _ _ _ Data nasterii: _ _ / _ _ / _ _ _ _

Varsta: _ _ _ (ani impliniti) _ _ luni (doar pt.copilul sub 1 an) Sex: M□ F□

Domiciliul: Judet: _ _ Localitate: __________________________ Mediul: U□ R□

Ocupatia: _________________________ Locul de munca: _____________________________

Date despre boala: Nu se introduc in supraveghere cazuri asimptomatice!

Data debutului: _ _ / _ _ / _ _ _ _

Data debutului tulburarilor neurologice (doar pt.neuroborrelioza) : _ _ / _ _ / _ _ _ _

Data depistarii: _ _ / _ _ / _ _ _ _

Data internarii: _ _ / _ _ / _ _ _ _ Locul internarii: Spitalul: __________________________

Sectia: _______________ Nr.zile spitalizare: _ _ Dg.la externare: _______________________

Manifestari clinice la data depistarii si stadializare:

Stadiul I – Borrelioza Lyme incipienta, localizata DA □ NU □

Eritem migrator□

Astenie □ Febra □ Cefalee □ Redoare de ceafa □ Artralgii □ Mialgii □

Limfocitom borreliozic □ Localizare____________________________________________

Stadiul II – Borrelioza Lyme diseminata DA □ NU □

Semne si simptome generale, pseudogripale, mai severe decat in stadiul I □

Leziuni secundare multiple, tip eritem migrator, dar mai mici □

Manifestari musculo-scheletale:

Atacuri scurte, recurente, timp de sapt./luni SAU tumefierea uneia sau mai multor articulatii □

Artrita cronica la nivelul uneia sau mai multor articulatii □

Neuroborrelioza Lyme incipienta – simptome prezente de mai putin de 6 luni !

Manifestari neurologice periferice: DA □ NU □

Meningo-radiculita dureroasa, cu intensitate variabila a durerii si exacerbari nocturne +

pareza/paralizii (Sdr.Banwarth) □

Paralizie de nerv facial □ – bilaterala (Bell) □

Paralizii ale altor nervi cranieni (precizati) □ ______________

Antecedente recente (<2 luni) de eritem migrator la copii (<18 ani) □

insp.gov.ro 12

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod postal 050463, Bucuresti, Romania | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619

Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro

Meningita aseptica, limfocitara □ Plexus neuritis □ Mononeuritis multiplex □

Radiculo-neuropatii □

Manifestari ale SNC : DA □ NU □

Encefalo-mielita □ – Confuzie □ Ataxie cerebelara □ Opsoclonus-myoclonus □

Flutter ocular □ Apraxie □ Hemipareza □ Simptome Parkinson-like □

Manifestari cardiace:

Debut brusc al unor tulburari de conducere AV gr.2 sau 3 □ Miocardita □

Alte manifestari □ ____________________________

Stadiul III – Borrelioza Lyme cronica DA □ NU □

Artrita Lyme □

Acrodermatita cronica atrofica (ACA) □

Neuroborrelioza Lyme tardiva – simptome prezente de mai mult de 6 luni !

Manifestari neurologice periferice: DA □ NU □

Mononeuropatie □ Radiculopatie □ Polineuropatie □

Manifestari ale SNC : DA □ NU □

Vasculita cerebrala □ Encefalopatia Lyme cronica progresiva □

Encefalo-mielita □ – Sdr.tetraspastic □ Tulburare de mers spastic-ataxica □

Tulburari de mictiune □

Deces □ Data decesului: _ _ / _ _ / _ _ _ _

Rezultatele investigatiilor de laborator (va rugam atasati copii ale buletinelor de analiza !):

Tip investigatie Data recoltarii Rezultat

probei (POZITIV / NEGATIV / ECHIVOC)

Nr.elemente/mm3 in lcr Nr. = _____

Pleiocitoza: DA □ NU □

Cultura

Detectia prin PCR a acidului nucleic in lcr

IgM in ser I

IgG in ser I

IgM in lcr I

IgG in lcr I

IgM in ser II

IgG in ser II

IgM in lcr II

IgG in lcr II

Productie intratecala de Ac specifici DA / NU (incercuiti)

IgM WB in ser

IgG WB in ser

insp.gov.ro 13

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod postal 050463, Bucuresti, Romania | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619

Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro

In caz de rezultat pozitiv, va rugam sa precizati specia de Borrelia:

B.burgdorferi sensu lato (Ac „pool” fata de Borellia afzelii, burgdorferi si garinii) □

B.afzelii □ B.burgdorferi sensu stricto □ B.garinii □ B. spielmanii □

Date privind expunerea:

Muscatura de capusa cu 2-30 de zile inaintea aparitiei eritemului migrator si/sau a

manifestarilor sistemice de debut □ Data muscaturii: _ _ / _ _ / _ _ _ _

Judet expunere: _ _ Localitate expunere: _________________ Mediu expunere: U□ R□

Data notificarii cazului la DSP: _ _ / _ _ / _ _ _ _

Clasificarea cazului: confirmat □ probabil □ infirmat □ posibil □

Data clasificarii finale a cazului: _ _ / _ _ / _ _ _ _

Medic curant Medic epidemiolog

_______________________________________ __________________________________

insp.gov.ro 14

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod postal 050463, Bucuresti, Romania | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619

Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro

insp.gov.ro 15

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod postal 050463, Bucuresti, Romania | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619

Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro

insp.gov.ro 16

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod postal 050463, Bucuresti, Romania | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619

Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro

Anexa 3

Buletin de insotire a probelor biologice pentru diagnosticul Bolii Lyme

DSP __________________________ Tel./Fax_________________________

Catre,

Insp ________________________

INCDMM Cantacuzino

Laboratorul de Infectii Transmise prin Vectori si Entomologie Medicala

Va rugam sa efectuati, in acord cu criteriile de laborator din metodologia de supraveghere

a Bolii Lyme:

______________________________________________________________________

detectia IgM prin ELISA □ – detectia IgG prin ELISA □

detectia IgM WB □ – detectia IgG WB □

izolarea B.burgdorferi din cultura □ – detectia prin PCR a acidului nucleic in lcr □

_______________________________________________________________________

din proba de ser I / II recoltata la data de _ _ / _ _ / _ _ _ _

lcr I / II recoltata la data de _ _ / _ _ / _ _ _ _

de la:

Initiale nume, prenume pacient: _______ Data nasterii _ _ / _ _ / _ _ _ _, Varsta _____,

Sex : M / F (incercuiti)

Cod DSP*: ________________

Diagnostic clinic (inclusiv stadiul clinic): ________________________________________

Data debut: _ _ / _ _ / _ _ _ _

Data trimiterii: _ _ / _ _ / _ _ _ _ Semnatura si parafa medicului,

Codul de pe criotub este acelasi cu codul inscris pe fisa unica de raportare si pe fisa de

supraveghere.

insp.gov.ro 17

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod postal 050463, Bucuresti, Romania | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619

Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro

Masuri De Protectie Personala Impotriva Infestarii Cu Capuse

1 Purtarea unor haine dechise la culoare cu pantaloni lungi introdusi in sosete de culoare

deschisa si textura mai deasa.

2 Purtarea unor pantofi sport deschisi la culoare fara orificii sau decupaje; papucii/

sandalele sunt excluse.

3 Utilizarea DEET (Dietil toluamida) drept repelent prin aplicare pe pielea ce va veni in

contact cu zone infestate de capuse (maini, brat–antebrat, etc) si utilizarea de repelenti

pe baza de permetrin prin pulverizari asupra hainelor (in special pantofi, sosete,

pantaloni, etc).

4 Tratarea (spalarea si uscarea cel putin 1 h cu aer cald/ fierbinte) hainelor folosite in

teren dupa activitati desfasurate in zone cu potential de infestare cu ixodide.

5 Inspectarea corpului cu atentie; capusele se pot fixa oriunde fara a provoca disconfort la

atasare sau in timpul hranirii.

6 Inlaturarea prompta a capuselor in cazul in care sunt gasite pe corp; acestea vor fi

inlaturate cu ajutorul unei pensete cu varful bont (fara cioc) prin prinderea cat mai

aproape de piele si tragerea in sus, astfel incat rostrul capusei sa nu ramana in piele.

Dupa inlaturarea capuselor pielea se va dezinfecta cu acool (70%) si se va aplica un

unguent continand un antibiotic cu spectru larg.

Repelenti Si Aplicare

DEET (N,N-dietil-3-metilbenzamida sau N,N-dietil-m-toluamida)

DEET este cel mai cunoscut/folosit repelent atat pentru tantari si muste cat si pentru

capuse. Concentratia de DEET in diverse produse comerciale poate varia de la 5% la 100% fiind

prezent sub diferite formulari: spray/ aerosoli, unguente, lotiuni, etc. Studiile efectuate pana

acum au demonstrat ca o concentratie de 20-30% de DEET ofera in conditii optime o protectie

de 86% respectiv de 92% fata de Ixodes sp.

Pentru ca DEET se absoarbe prin piele s-au semnalat cazuri de iritatii, alergii si reactii

toxice (rare) si prin urmare aplicarea trebuie limitata in timp si suprafata la strictul necesar.

Masuri de aplicare a DEET pe corp:

Se aplica DEET pe pielea expusa sau pe haine,

Nu se aplica DEET pe sub haine, pe rani, zgarieturi, inflamatii etc.

Nu se aplica concentratii de DEET mai mari de 30% la copii sub 2 ani.

Nu se combina aplicarea DEET cu aplicarea de alte creme sau ecrane solare.

Dupa interventia in natura pielea tratata cu DEET se va spala cu apa si sapun pentru

indepartarea repelentului.

insp.gov.ro 18

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod postal 050463, Bucuresti, Romania | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619

Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro

Permetrin

Permetrinul este un piretroid sintetic cu actiune primara insecticida/ acaricida si cu

actiune secundara ca repelent atat pentru tantari cat si capuse. Concentratia optima de

permetrin in diverse formulari comerciale este de 0,5% substanta activa. Permetrinul are o

toxicitate redusa pentru mamifere, se metabolizeaza rapid iar absorbtia lui prin piele este

redusa; totusi studii efectuate arata ca poate genera iritatii ale pielii si mucoaselor, astfel incat

se recomanda aplicarea exclusiv pe haine!

Masuri Pentru Controlul Integrat Al Populatiilor De Capuse

capuse in zonele rezidentiale in care s-a constatat o infestare semnificativa cu ixodide si se

realizeaza prin:

Reducerea vegetatiei inalte (ierburi, tufisuri), tunderea gazonului sau a spatiilor

inierbate.

Inlaturarea frunzelor moarte, a cracilor cazute si arderea acestora.

Inlaturarea vegetatiei din vecinatatea sau de pe peretii caselor.

Astuparea gaurilor/crapaturilor din peretii caselor

general:

Descurajarea prezentei rozatoarelor (depozitarea corecta a gunoiului menajer,

depozitarea corecta a proviziilor – inclusiv grane, fan, etc., folosirea de capcane,

momeli otravite, etc)

Descurajarea prezentei unor animale de padure (caprioare, arici, porci mistreti, ursi

etc.) prin preajma casei.

Aplicarea de tratamente cu acaricide adecvate asupra animalelor de companie (caini,

pisici, etc) si asupra celor domestice (oi, capre, vaci, cai si pasari de curte)

populatiilor de capuse

Aplicarea prin pulverizare a unor formulari recomandate de acaricide (vezi „Acaricide

si aplicare”) pe zone restranse si in microfocare; nu se fac aplicari masive prin

pulverizare/stropire din avion sau masina.

Alegerea in functie de situatie, de la caz la caz, a acaricidului si concentratiilor cele

mai potrivite.

Aplicarea acaricidelor trebuie efectuata de catre personal calificat si atestat in acest

sens.

insp.gov.ro 19

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod postal 050463, Bucuresti, Romania | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619

Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro

• 1. Managementul habitatelor favorabile capuselor – presupune realizarea unor arii fara
• 2. Managementul animalelor gazda – presupune urmatoarele masuri cu caracter
• 3. Managementul aplicarii de acaricide sau Controlul chimic (cu acaricide) a

Acaricide Si Aplicare

1 Carbamatii tip Cabaryl. Cabarilul este acaricidul folosit in controlul populatiilor de

capuse. Acesta este un insecticid/acaricid cu spectru larg si utilizari atat pentru casa,

animale de companie cat si pentru aplicatii outdoor. Cabarilul este inactivat in

organismul animalelor (mamiferelor) si este ulterior excretat de catre acestea. Studiile

de pana acum nu au dovedit generarea de malformatii congenitale, efecte mutagene si

carcinogene, dar se pare ca deregleaza functionarea glandelor endocrine. Cabarilul este

foarte toxic pentru albine si alte insecte benefice, este moderat toxic pentru pesti si

relativ non-toxic pentru pasari.

knock-down asupra insectelor si capuselor dar nu sunt letali. Combinarea acestora cu

substante sinergice (precum piperonil-butoxidul) creste efectul letal. Aceste substante

sunt instabile la lumina, umiditate si aer, si se aplica in tratamente unice in prezenta

aditivilor pe baza de dioxid de siliciu. Piretrinii sunt toxici pentru pesti si alte organisme

acvatice.

sunt cei mai folositi in tratamente outdoor pentru capuse; acestia sunt mai putin volatili

si fotosensibili si manifesta remanenta. Sunt mai putin toxici pentru mamifere si pasari.

Cei mai folositi piretroizi in controlul chimic al ixodidelor sunt:

Cyfluthrin – in formulari de uz casnic pentru pulverizat

Permethrin – este un piretroid ce se regaseste in formulari comerciale tip spray ce

pot fi folosite atat de personal neinstruit (utilizare casnica; putine formulari) cat si de

personal autorizat.

Deltamethrin – piretroid aplicabil numai de catre personalul autorizat.

Lambda Cyhalothrin – piretroid aplicabil numai de catre personalul autorizat.

insp.gov.ro 20

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod postal 050463, Bucuresti, Romania | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619

Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro

• 2. Piretrinii (Pyrethrin) sunt substante izolate initial din crizanteme, care prezinta efecte
• 3. Piretroizii reprezinta piretrini sintetici mult mai eficienti si mai stabili chimic. Piretroizii