Compiled According to Clinical Experience

Compiled According To Clinical Experience

Coordonatorul proiectului in Romania: Qi Fei

Traducator: Tijana Sujic

Revizori: Teodora Enescu, Vlad Radulian

Nota editorului:

In fata unui virus necunoscut, impartasirea si colaborarea sunt cel mai bun remediu.

Publicarea acestui ghid este una dintre cele mai bune modalitati de a marca curajul si

intelepciunea de care au dat dovada angajatii nostri din sistemul sanitar in ultimele doua

luni.

Multumim tuturor celor care au contribuit la elaborarea acestui ghid, impartasind

experiente nepretuite cu colegi din domeniul sanitar din intreaga lume in timp salvand in

acelasi timp vietile pacientilor.

Multumim colegilor din domeniul medical din China pentru sprijinul lor si pentru

impartasirea experientei lor care ne inspira si ne motiveaza.

Multumim Fundatiei Jack MA pentru initierea acestui program si AliHealth pentru suportul

tehnic, oferind posibilitatea acestui ghid de a contribui la lupta impotriva acestei

epidemii.

Ghidul este disponibil tuturor in mod gratuit. Cu toate acestea, din cauza timpului

limitat, pot exista erori sau defecte. Feedback-ul si sfaturile dvs. sunt binevenite!

Prof. Tingbo LIANG

Editorul sef al Ghidului pentru preventia si tratamentul COVID-19

Presedintele The First Affiliated Hospital, Universitatea Zhejianq, Scoala de Medicina

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

Prefata

Acesta este un razboi global fara precedent, iar umanitatea infrunta acelasi inamic,

noul coronavirus.

Primul camp de lupta sunt spitalele unde soldatii nostri sunt personalul medical.

Pentru a ne asigura ca acest razboi poate fi castigat, trebuie sa ne asiguram mai intai

ca personalul nostru medical are suficiente resurse, inclusiv experienta si tehnologii.

Trebuie de asemenea sa ne asiguram ca spitalul este si campul de lupta unde eliminam

virusul, nu unde virusul ne invinge pe noi.

Astfel, Fundatia Jack Ma si Fundatia Alibaba au convocat un grup de experti in domeniul

medical, care tocmai s-au intors de pe frontul bataliei impotriva pandemiei. Cu sprijinul

institutiei The First Affiliated Hospital, Universitatea Zhejiang, Scoala de Medicina

(FAHZU), au publicat repede un ghid despre experienta clinica privind tratarea noului

coronavirus. Ghidul tratamentului ofera sfaturi si referinte pentru oprirea pandemiei

pentru personalul medical din toata lumea, care este pe cale de a se alatura razboiului.

Transmitem multumiri speciale personalului medical al FAHZU. In timp ce se expuneau

unui risc major, tratand pacienti cu COVID-19, acestia au consemnat experientele lor

zilnice, acestea fiind reflectate in acest ghid. In ultimele 50 de zile, 104 pacienti

confirmati au fost internati la FAHZU, inclusiv 78 de pacienti in stare critica sau severa.

Multumita eforturilor de pionierat ale echipei medicale si datorita aplicarii unor

tehnologii noi, de ultima ora, am fost martorii unui miracol. Niciun membru al

personalului medical nu a fost infectat si nu au existat pacienti cu diagnostice eronate

sau pacienti morti.

Astazi, din cauza raspandirii pandemiei, aceste experiente sunt cele mai valoroase

surse de informatie si cea mai importanta arma pentru personalul medical de pe front.

Aceasta este o boala noua, iar China a fost prima care a suferit din cauza acestei

pandemii. Izolarea, diagnosticul, tratamentul, masurile preventive si reabilitarea au

inceput toate de la zero. Speram ca acest ghid poate oferi medicilor si asistentelor din

alte zone afectate informatii valoroase astfel incat sa nu fie nevoiti sa mearga pe

campul de lupta singuri.

Aceasta pandemie este o provocare comuna la care este supusa umanitatea in era

globalizarii. In acest moment, impartirea resurselor, experientelor si a lectiilor,

indiferent de cine sunteti, este singura noastra sansa de a castiga. Remediul real al

acestei pandemii nu este izolarea, ci cooperarea.

Acest razboi abia a inceput.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

Cuprins

Partea intai Preventia si Managementul Controlului

l. Managementul Zonei de Izolare. …………………………………………………………… .1

ll. Managementul Personalului. ………………………………………………………………… 4

Partea a doua Diagnosticul si Tratamentul

l. Management multidisciplinar, personalizat si de colaborare. ……………………………… 18

Partea a treia Asistenta medicala

l. Ingrijiri pentru pacientii care primesc terapie cu oxigen prin canula nazala cu flux crescut (CNFC)

………………………………………………………………………………………………… 47

extracorporala)…………….. ……………………………………………………………… 49

III. Managementul Protectiei Personalului in contextul COVID-19. ……………………………. 5
IV. Protocoale de practica in spitale pe durata epidemiei de COVID-19. ……………………… 6
V. Suport digital pentru preventia si controlul epidemiei …………………………………….. 16
II. Etiologie si indici ai inflamatiei………………………………………………………………………..19
III. Rezultate imagistice la pacientii cu COVID-19 ……………………………………………. 21
IV. Aplicabilitatea bronhoscopiei in diagnosticul si managementul pacientilor cu COVID-19. . 22
V. Diagnosticul si clasificarea clinica a COVID-19. ……………………………………………. 22
VI. Tratament antiviral pentru eliminarea rapida a patogenilor. ……………………………. 23
VII. Tratament anti-soc si anti-hipoxemie. …………………………………………………… 24
VIII. Utilizarea rationala a antibioticelor pentru a preveni infectiile secundare. ……………..29
IX. Echilibrul dintre micro-ecologia intestinala si suportul nutritiv. …………………………..30
X. Suportul prin ECMO pentru pacientii COVID-19 ……………………………………………. 32
XI. Terapia cu plasma pentru convalescentii bolnavi de COVID-19. ………………………….. 35
XII. Clasificarea terapiilor traditionale chinezesti pentru imbunatatirea eficacitatii curative. 36
XIII. Managementul folosirii medicamentelor la pacientii cu COVID-19 ……………………… 37
XIV. Interventia psihologica la pacientii cu COVID-19 ……………………………………….. 41
XV. Terapia de reabilitare a pacientilor cu COVID-19. ………………………………………..42
XVI. Transplantul de plamani la pacientii cu COVID-19……………………………………….. 44
XVII. Standarde de externare si planul de monitorizare pentru pacientii cu COVID-19……….45
II. Ingrijiri pentru pacientii cu ventilatie mecanica. …………………………………………..47
III. Management zilnic si Monitorizarea pacientilor ECMO (Oxigenare prin membrana
IV. Ingrijirea pacientilor cu ALSS (Sistem artificial de suport hepatic) ………………………. 50
V. Ingrijiri pentru pacienti cu terapie continua de substitutie renala (TCSR) . ……………… 51
VI. Ingrijiri generale. …………………………………………………………………………… 52

Anexa

l. Exemplu de sfaturi medicale pentru pacientii cu COVID-19……………………………….. 53

II. Proces online de consultanta in diagnostic si tratament. …………………………………. 57

Bibliografie…………………………………………………………………………………….. 59

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

Partea intai Preventia si Managementul controlului

Clinica febrei

1.1 Amplasament

(1) Unitatile sanitare vor organiza o clinica a febrei relativ independenta, inclusiv

un pasaj cu sens unic la intrarea in spital, semnalizata vizibil.

(2) Miscarea oamenilor va respecta principiul celor “trei zone si doua culoare”: o

zona contaminata, o zona potential contaminata si o zona curata, demarcate clar

si doua zone tampon intre zona contaminata si zona potential contaminata.

(3) Un culoar independent va fi echipat pentru obiectele contaminate; se va

organiza o zona vizibila pentru livrarea intr-un singur sens a obiectelor dintr-o zona

de birouri (zona potential contaminata) catre un salon de izolare (zona

contaminata).

(4) Proceduri conforme vor fi standardizate pentru personalul medical privind

imbracarea si dezbracarea echipamentelor de protectie. Se vor face scheme de tip

flow-chart pentru diferite zone, se vor oferi oglinzi pe intreaga lungime a peretelui

si se vor monitoriza in mod strict rutele de circulatie.

(5) Tehnicieni pentru controlul si preventia infectiei vor fi insarcinati cu supravegherea personalului

medical pe perioada echiparii si dezechiparii pentru a preveni contaminarea.

(6) Toate obiectele din zona contaminata care nu au fost dezinfectate nu vor fi aruncate.

1.2 Amenajarea zonei

(1) Se va amenaja o zona independenta de examinare, un laborator, o sala de

observatii si o sala de resuscitare.

(2) Se va amplasa o zona de pre-examinare si de triaj pentru screening-ul preliminar

al pacientilor.

(3) Zone separate de diagnostic si tratament: pacientii cu un istoric epidemiologic

si cu febra si/sau simptome respiratorii vor fi ghidati catre o zona pentru pacientii

suspecti de COVID-19; pacientii cu febra obisnuita, dar fara istoric epidemiologic

clar vor fi ghidati catre o zona destinata pacientilor cu febra obisnuita.

1.3 Managementul pacientilor

(2) Doar pacientilor le este permisa intrarea in zonele de asteptare pentru a

evita supraaglomerarile.

(4) Educati pacientii si familiile lor despre identificarea timpurie a simptomelor si

despre actiunile preventive.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

2.1 Scopul aplicatiei

Zona salonului de izolare include o zona de observatie, saloane de

izolare si o zona de izolare de tip ATI. Amplasarea cladirii si fluxul vor

fi la standardele relevante ale reglementarilor tehnice de izolare a

spitalelor. Furnizorii de servicii medicale cu sali cu presiune negative

vor implementa managementul standardizat in concordanta cu

cerintele relevante. Accesul in saloanele de izolare va fi limitat cu

strictete.

2.2. Amplasament

A se observa la clinica pentru febra.

2.3 Cerinte pentru saloane

(1) Pacientii suspecti sau confirmati vor fi separati in diferite zone ale

salonului.

(2) Pacientii suspecti vor fi izolati in camera de tip single, izolate.

Fiecare camera va avea facilitati precum o baie privata iar, activitatea

pacientului trebuie restransa doar in limitele salonului de izolare.

(3) Pacientii confirmati pot fi internati in acelasi salon cu o spatiere

intre paturi nu mai mica de 1,2 metri. Salonul va dispune de facilitati

precum baia private iar activitatea pacientilor se va desfasura doar in

interiorul salonului de izolare.

2.4 Managementul Pacientilor

(1) Vizitele si ingrijirile din partea rudelor nu sunt permise. Pacientilor

trebuie sa li se permita sa aiba asupra lor dispozitivele electronice de

comunicare pentru a facilita interactiunea cu cei dragi.

(2) Pacientii vor fi instruiti pentru a contribui la preventia raspandirii

COVID-19 si vor oferi instructiuni despre modul de purtare a mastilor

chirurgicale, despre igiena mainilor despre comportamentul din timpul

tusei, observatii medicale si carantina la domiciliu.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

(1) Inaintea inceperii activitatii in cadrul clinicii de febra si a saloanelor de izolare,

personalul trebuie sa treaca printr-un instructaj strict pentru a ne asigura ca vor sti

cum sa se imbrace si cum sa se dezbrace de echipamentele de protectie. Trebuie

sa treaca de astfel de examinari inainte de a li se permite sa lucreze in aceste

saloane.

(2) Personalul va fi impartit in doua echipe diferite. Fiecare echipa trebuie limitata

la un maxim de 4 ore de lucru intr-un salon de izolare. Echipele vor lucra in

saloanele de izolare (zonele contaminate) la ore diferite.

(3) Se va asigura tratamentul, examinarea si dezinfectia fiecarei echipe in grup

pentru a reduce frecventa mobilitatii echipelor inauntrul si inafara saloanelor de

izolare.

(4) Inainte de iesirea din tura, personalul trebuie sa se spele si sa respecte regimul

de igiena personala pentru a preveni posibilele infectii la nivelul tractului

respirator sau al mucoasei.

2 Managementul sanatatii

(1) Personalul din prima linie din saloanele de izolare – inclusiv personalul pentru

ingrijire medicala, tehnicieni medicali si personal logistic vor avea cazare izolata si

nu vor iesi fara permisiune.

(2) Personalului medical i se va asigura hrana nutritiva pentru a sustine sistemul imunitar.

(3) Starea de sanatate a intregului personal de serviciu si a personalului din prima

linie va fi monitorizata si inregistrata, inclusiv temperatura corporala si simptomele

respiratorii; se vor rezolva toate potentialele probleme psihologice sau fiziologice

de catre expertii relevanti.

(4) Daca membrii din personal prezinta simptome relevante precum febra, acestia

vor fi izolati imediat si testati prin NAT.

(5) Odata cu incheierea activitatii personalului din prima linie, inclusiv a

personalului pentru ingrijiri medicale, tehnicieni medicali sau personal logistic in

zona de izolare si cu reintoarcerea acestora la cotidian, vor fi mai intai testati NAT

pentru SARS- CoV-2. Daca acesta va fi negativ, vor fi izolati colectiv intr-o zona

specifica timp de 14 zile inainte de a fi scosi de sub observatie medicala.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

Nivel de protectie Echipament de protectie Sfera aplicarii

Boneta chirurgicala de unica

Protectie folosinta

nivel I

Masca chirurgicala de unica • Triaj pre-examinare,

folosinta ambulatoriu general

Uniforma de lucru

Manusi din latex de unica

folosinta si/sau

echipament de izolare de

unica folosinta, dupa caz

Ambulatoriu pacienti cu febra

Boneta chirurgicala de unica • Salonul de izolare (inclusiv

folosinta saloanele izolate de terapie

Protectie intensiva)

Masca de protectie medicala

nivel II (N95) • Examinarea probelor non-respiratorii

ale pacientilor suspectati/confirmati

Uniforma de lucru

Manusi din latex de unica • Examene imagistice ale

folosinta pacientilor suspecti/ confirmati

Ochelari • Curatarea instrumentelor

folosite la pacienti

suspecti/confirmati

Boneta chirurgicala de unica • Cand personalul realizeaza

folosinta proceduri precum intubare

Masca medicala de protectie traheala, traheotomie,

(N95) bronhofiroscopie, endoscopie

Protectie nivel

Uniforma de lucru gastroenterologica, etc. cand exista

III

Uniforma medicala de riscul ca pacientii

protectie de unica folosinta suspecti/confirmati sa ii stropeasca

Manusi din latex de unica cu secretii respiratorii sau cu

folosinta sange/lichide corporale.

Dispozitive respiratorii de • Cand personalul opereaza sau

protectie pentru intreaga face autopsia pacientilor

fata sau sistem respirator suspecti/confirmati

cu filtrarea aerului

Cand personalul face teste NAT

pentru COVID-19

Nota:

ambulatoriului de boli respiratorii, departamentul de stomatologie sau din camera de endoscopie

(precum endoscopia gastrointestinala, bronhofibroscopia, laringoscopia, etc.) trebuie sa utilizeze

timpul recoltarii probelor respiratorii de la pacienti suspecti/confirmati.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

Proceduri de dezinfectie pentru saloanele de izolare pentru COVID-19

2.1 Dezinfectia podelelor si a peretilor

(1) Poluantii vizibili vor fi aruncati complet inaintea dezinfectiei si vor fi manipulati

(2) Peretii si podeaua vor fi dezinfectate cu dezinfectante pe baza de clor 1000

mg/L cu ajutorul mopului, prin pulverizare sau stergere.

(4) Realizati dezinfectia cel putin de trei ori pe zi si repetati procedura oricand

exista contaminare.

2.2 Dezinfectia suprafetelor obiectelor

(1) Poluantii vizibili vor fi aruncati complet inaintea dezinfectiei si vor fi manipulati

(2) Stergeti suprafetele obiectelor cu dezinfectant pe baza de clor in concentratie

de 1000 mg/L sau servetele cu clor; asteptati 30 de minute apoi clatiti cu apa

curata. Realizati dezinfectia de trei ori pe zi (repetati oricand este suspectata

(3) Stergeti mai intai zonele mai curate, apoi cele mai contaminate: mai intai

stergeti suprafetele obiectelor care nu sunt atinse frecvent, apoi stergeti

suprafetele obiectelor care sunt atinse frecvent. (odata ce suprafata unui obiect

este curatata, inlocuiti servetelul folosit cu unul nou).

2.3 Dezinfectia aerului

(1) Sterilizatoare de aer cu plasma pot fi utilizate in mod continuu pentru

(2) Daca nu sunt disponibile sterilizatoare de are cu plasma, folositi lampi cu

ultraviolete timp de 1 ora de fiecare data. Realizati aceasta operatiune de trei ori

pe zi.

2.4 Inlaturarea materiilor fecale si a deseurilor

(1) Inainte de a le varsa in sistemul de canalizare municipal, materiile fecale si

deseurile trebuie dezinfectate prin tratarea acestora cu dezinfectante pe baza de

clor (pentru tratamentul initial, clorul activ trebuie sa fie in concentratii mai mari

de 40mg/L). Asigurati-va ca timpul de dezinfectie este de minim 1,5 ore.

(2) Concentratia totala a clorului rezidual din deseurile dezinfectate trebuie sa fie

10mg/l.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

Proceduri de inlaturare a deversarilor de sange/fluide de la pacientii cu COVID-19

3.1 Deversari de cantitati mici(<10mL) de sange/fluide:

(1) Optiunea 1: Deversarile trebuie acoperite cu servetele dezinfectante cu clor

(continut de 5000 mg/L clor) si indepartate cu grija, apoi suprafata obiectului

trebuie stearsa de doua ori cu servetele dezinfectante cu clor (continut de 500

(2) Optiunea 2: Indepartati cu grija deversarile cu materiale absorbante de unica

folosinta precum tifon, servetele, etc., care au fost imbibate in solutie

dezinfectanta pe baza de clor 5000 mg/L.

3.2Pentru deversari in cantitati mari (> 10 mL) de sange/fluide:

(1) Mai intai, indicati printr-un semn prezenta unei deversari.

(2) Realizati proceduri de inlaturare conform Optiunii 1 sau 2 descrise mai jos:

(care contine acid peroxiacetic ce poate absorbi pana la un litru de lichid per prosop) si

apoi curatati zona contaminata dupa indepartarea poluantilor.

care contin ingrediente hidro-absorbante sau acoperiti zona in intregime cu materiale

hidro-absorbante de unica folosinta, apoi turnati o cantitate suficienta de dezinfectant

pe baza de clor 10.000 mg/L peste materialul hidro-absorbant (sau acoperiti cu un prosop

uscat care va fi apoi supus unei dezinfectii de nivel inalt). Lasati sa actioneze cel putin 30

de minute inainte de a inlatura cu grija deversarea.

(3) Materiile fecale, secretiile, voma, etc. de la pacienti vor fi colectate in

recipiente speciale si dezinfectate timp de 2 ore cu dezinfectant pe baza de clor

20.000 mg/l, la un raport de materie/dezinfectant de 1:2.

(4) Dupa indepartarea deversarilor, dezinfectati suprafetele din mediul sau de pe

obiectele contaminate.

(5) Recipientele in care se afla materialul contaminat pot fi scufundate in

dezinfectant pe baza de clor 5.000 mg/L timp de 30 de minute si apoi curatat.

(6) Poluantii colectati trebuie indepartati in regim de deseuri sanitare.

(7) Obiectele folosite trebuie puse in saci menajeri sanitari dublu stratificati si

eliminate in regim de deseuri sanitare.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

4.1 Dezinfectia mastilor respiratorii de purificare a aerului

Masti respiratorii de purificare a

aerului

Cutia filtrului

Masca Motor si bretea Suprafata bateriei de particule Tub respirator

NU detasati cutia

filtrului

Cufundati in

dezinfectant pe

Stergeti-le in mod repetat cu dezinfectant pe baza de clor 1000 mg/L si lasati baza de clor 1000

dezinfectantul sa functioneze timp de 30 de minute mg/l timp de 30 de

minute

Stergeti toate partile in mod repetat si egal cu o carpa moale Spalati cu

inmuiata in lichidul de curatare (apa curata) apa curata

Lasati partile sa se usuce si asezati-le in pungi etanse pana la utilizarea viitoare

Nota: Nu permiteti

lichidului sa

patrunda prin Nota: Nu atingeti

Nota: Va rugam fiti atenti

orificiul de elementele filtrului cand

cand stergeti bacteria, la

evacuare a aerului curatati suprafata

al unitatii principale contactele bateriei, localizate externa. Inlocuiti filtrul

sau la motor. in partea inferioara a conform instructiunilor

motorului. Nu atingeti direct produsului .

contactele bateriei. Asigurati-

va ca aceasta este complet

uscata inainte de utilizare sau

depozitare.

Nota: Procedurile de dezinfectie pentru masca protectoare, descrise mai sus sunt valabile doar

pentru mastile reutilizabile (excluzand cele de unica folosinta).

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

4.2 Proceduri de curatare si dezinfectie pentru procedurile de endoscopie

digestiva si bronhofibroscopie

(1) Cufundati endoscopul si valvele reutilizabile in acid peroxiacetic 0.2316

(asigurati concentratia dezinfectantului inainte de utilizare si asigurati-va ca

(2) Conectati linia de perfuzie la fiecare canal al endoscopului, injectati

0.2396 lichid de acid peroxiacetic 0,23% in linie cu o seringa de 50 mL pana la

(3) Detasati linia de perfuzie si spalati fiecare cavitate si fiecare valva a

(4) Asezati valvele intr-un oscilator cu ultrasunete cu enzime pentru a le

oscila. Conectati linia de perfuzie a fiecarui canal cu endoscopul. Injectati

0,23% acid peroxiacetic in linie cu seringi de 50 mL si spalati sub jet continuu

(5)Injectati apa curata in linie cu o seringa de 50 mL si spalati sub jet

(7) Asezati intr-un aparat automat de spalare si dezinfectie a endoscoapelor.

Setati la un nivel inalt de dezinfectie,

(8) Trimiteti aparatele catre centrul de dezinfectare pentru sterilizare cu

oxid de etilen.

4.3 Pre-tratarea altor dispozitive medicale reutilizabile

(1)Daca nu exista poluanti vizibili, cufundati dispozitivul in dezinfectant

1000mg/L timp de cel putin 30 de minute. pe baza de clor

(2) Daca exista poluanti vizibili, cufundati dispozitivul in dezinfectant pe baza

de clor 5000 mg/L timp de cel putin 30 de minute.

(3) Dupa uscare, impachetati etans dispozitivele si trimiteti-le catre centrul

de dezinfectie.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

la pacienti confirmati sau suspecti.

5.1. Materiale infectioase

(1) Haine, lenjerie de pat, pilote si fete de perina folosite de catre

(3) Carpe folosite pentru curatenia in salon.

5.2 Metode de colectare

(1) Mai intai impachetati materialele intr-o punga de plastic de unicia

folosinta, solubila in apa si sigilati punga cu snururi.

(2) Apoi, puneti aceasta punga intr-o alta punga de plastic, sigilati-o si

faceti un nod.

(3) In final, puneti punga de plastic intr-un sac de material galben si

legati.

(4) Atasati o eticheta speciala de avertizare a infectiozitatii si numele

departamentului. Trimiteti sacul la curatatorie.

5.3 Depozitarea si spalarea

(1) Materialele infectioase trebuie separate de celelalte materiale

infectioase (non-COVlD-19) si spalate intr-o masina de spalat special

pentru acestea.

(2) Spalati si dezinfectati aceste material cu dezinfectant pe baza de

clor la 90°C timp de cel putin 30 de minute.

5.4 Dezinfectia instrumentelor de transport

(1) Pentru transportul materialelor infectioase trebuie sa se foloseasca

(2) Uneltele vor fi dezinfectate imediat dupa fiecare utilizare.

(3) Instrumentele de transport trebuie sterse cu dezinfectant pe baza

de clor (1000mg/L clor activ). Lasati dezinfectantul sa actioneze timp

de 30 de minute inainte de stergerea instrumentelor cu apa curata.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

(1) Toate deseurile sanitare generate de pacienti suspecti sau confirmati vor

(2) Deseurile sanitare vor fi asezate intr-un sac pentru deseuri sanitare

dublu-stratificat care va fi sigilat prin legare cu nod si sacul va fi pulverizat

(3) Puneti obiectele ascutite intr-o cutie speciala de plastic si pulverizati

(4) Puneti deseurile depozitate in saci intr-o cutie de transfer de deseuri

sanitare, atasati o eticheta de diferentiere, inchideti cutia complet si

(5) Transferati deseurile catre un punct temporar de depozitare a deseurilor

sanitare, de-a lungul unei rute specifice, la o anumita ora fixa si depozitati

(6) Deseurile sanitare vor fi colectate si eliminate de catre un furnizor de

servicii de colectare deseuri sanitare avizat.

la COVID-19

Expunerea la COVID-19

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

(1) Expunerea pielii: Pielea este contaminata in mod direct de catre o cantitate

mare, vizibila, de lichide corporale, sange, secretii sau materii fecale de la un

pacient.

(2) Expunerea mucoaselor: Membranele mucoaselor precum ochii si tractul

respirator sunt contaminate in mod direct si vizibil cu lichide corporale, sange,

secretii sau materii fecale de la un pacient.

(3) Vatamarea cu obiecte ascutite: Strapungerea corpului cu obiecte ascutite care

au fost expuse direct la lichidele corporale, sangele, secretiile sau materiile fecale

de la pacienti.

(4) Expunerea directa a tractului respirator: caderea mastii, expunerea gurii sau a

nasului in fata unui pacient confirmat (distanta de 1 metru) care nu poarta masca.

Procedurile chirurgicale la pacientii suspecti sau confirmati

8.1 Cerintele pentru salile de operatii si pentru echipamentele de protectie ale

personalului

(1) Duceti pacientul intr-o sala de operatie cu presiune negativa. Verificati

temperatura, umiditatea si presiunea aerului din sala de operatie.

(2) Pregatiti toate obiectele necesare operatiei si folositi, pe cat posibil, instrumente

(3) Tot personalul chirurgical (inclusiv chirurgii, anestezistii, infirmierele care ajuta

la spalatul pe maini si asistentele sefe din sala de operatie) trebuie sa se imbrace in

echipamentul de protectie in sala tampon, inainte de a intra in sala de operatii:

boneta dubla, masca medicala de protectie (N95), ochelari medicali, haine medicale

de protectie, protectori de incaltaminte, manusi din latex si masca de purificare a

aerului.

(4) Chirurgii si infirmierele care ajuta la spalatul pe maini trebuie sa poarte

imbracaminte pentru operatie sterila, de unica folosinta, si manusi sterile in plus

fata de echipamentul mentionat mai sus.

(5) Pacientii trebuie sa poarte bonete de unica folosinta si masti chirurgicale de

unica folosinta, in functie de situatie.

(7) Asistentele sefe din zona de tampon sunt responsabile cu transportul obiectelor

din zona de tampon in sala de operatie cu presiune negativa.

(8) Pe perioada operatiilor, zona tampon si sala de operatii vor fi inchise bine, iar

operatia poate avea loc doar daca sala este cu presiune negativa.

(9) Personalul irelevant nu va putea intra in sala de operatie.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

8.1Procedurile pentru dezinfectia finala

(1) Deseurile sanitare vor fi eliminate conform deseurilor provenite de la pacienti cu

I. Managementul zonei de izolare
(1) Pacientii care prezinta febra trebuie sa poarte masti chirurgicale;
(3) Durata vizitei pacientilor va fi redusa la minim pentru a evita infectia incrucisata;
2. Zona salonului de izolare
II. Managementul personalului
1. Managementul fluxului de lucru
III. Managementul protectiei personalului in contextul COVID-19
1. Tot personalul din unitatile de ingrijire medicala trebuie sa poarte masti chirurgicale;
2. Tot personalul din cadrul departamentului pentru urgente, ambulatoriului de boli infectioase,
masti de protectie (N95) conform protectiei de Nivel II;
3. Personalul trebuie sa poarte ecrane de protectie faciala conform Nivelului II de protectie in
conform procedurilor de eliminare pentru sange si alte varsari de lichide corporale;
(3) Asigurati-va ca dezinfectia dureaza minim 30 de minute;
conform procedurilor de eliminare pentru sange si alte varsari de lichide corporale;
contaminarea);
dezinfectia aerului in mediile cu activitate umana;
mg/L clor);
1. Optiunea 1: Absorbiti fluidele varsate timp de 30 de minute cu un prosop absorbant curat
2. Optiunea 2: Acoperiti complet deversarea cu pudra dezinfectanta sau cu inalbitor pudra,
4. Dezinfectia dispozitivelor medicale reutilizabile in contextul COVID-19
va fi eficient);
umplerea completa si 5 minute;
endoscopului cu o perie speciala de unica folosinta;
timp de 5 minute. Injectati aer sa o uscati timp de 1 minut;
continuu timp de 3 minute. Injectati aer pentru a o usca timp de 1 minut;
(6) Supuneti endoscopul la un test de scurgeri;
5. Proceduri de dezinfectie pentru materiale infectioase provenite de
pacienti;
(2)perdele de pat din salon;
doar anumite instrumente speciale de transport;
6. Proceduri de indepartare a deseurilor sanitare in contextul COVID-19
fi inlaturate in regim de deseuri sanitare;
cu dezinfectant pe baza de clor 1000 mg/L;
cutia cu dezinfectant pe baza de clor 1000 mg/L;
transferati-o;
deseurile intr-un punct fix;
7. Proceduri pentru luarea unor masuri de remediere impotriva expunerii ocupationale
chirurgicale de unica folosinta;

Covid-19;

(2) Dispozitivele medicale reutilizabile vor fi dezinfectate conform

procedurilor de dezinfectie descrise pentru dispozitivele medicale

(3) Materialele medicale vor fi dezinfectate si se vor elimina conform

procedurilor de dezinfectie pentru materiale infectioase de la pacientii cu

reutilizabile folosite la pacientii cu SARS-CoV-2;

Sars-Cov-2;

(4) Suprafetele obiectelor (instrumente si dispozitive inclusiv masa

dispozitivelor, masa de operatie, patul de operatie, etc)

indepartate complet inainte de dezinfectie (manipulate conform

procedurilor de eliminare a deversarilor de sange si lichidelor

corporale).

mg/L care va fi lasat sa actioneze timp de 30 de minute.

(5) Podele si pereti:

indepartati inainte de dezinfectie (manipulate conform procedurilor pentru

deversari de sange/lichide corporale)

mg/L care va fi lasat sa actioneze 30 de minute.

(6) Aerul din interior: Inchideti unitatea de filtrare a ventilatorului.

Dezinfectati aerul cu ajutorul lampii cu ultraviolete timp de cel putin 1 ora.

Porniti unitatea de filtrare a ventilatorului pentru a purifica automat aerul

pentru cel putin 2 ore.

(1) Echipamentul de protectie al personalului: Personalul trebuie sa se

asigure ca este protejat pe deplin prin purtarea hainelor de lucru, a

bonetelor de unica folosinta, a manusilor de unica folosinta si a manusilor

groase de cauciuc cu maneca lunga, haine de protectie de unica folosinta,

masti medicale de protectie (N95) sau masti de purificare a aerului (PAPR),

ecrane protectoare pentru fata, pantofi de lucru sau cizme de cauciuc,

protectie rezistenta la apa pentru cizme, sorturi sau halate rezistente la

apa, etc.

(2) Ingrijirea cadavrelor: Umpleti toate orificiile sau ranile pacientului

precum gura, nasul, urechile, anusul si orificiile de traheotomie cu vata sau

tifon imbibat cu dezinfectant pe baza de clor 3000-5000 mg/L sau cu acid

peroxiacetic 0,5%.

(3) Invelirea: Inveliti cadavrul intr-un cearsaf dublu stratificat, imbibat cu

dezinfectant si impachetati-l intr-o folie anti-scurgere pentru cadavre,

imbibata cu dezinfectant.

(4) Corpul va fi transferat de catre personal in salonul de izolare al spitalului prin

spatiul contaminat, catre liftul special, in afara salonului si apoi va fi

transportat direct catre o locatie specifica pentru incinerare, cu un vehicul

special, cat mai curand posibil.

(5) Dezinfectia finala: Realizati dezinfectia finala a salonului si a liftului.

Ghid pentru preventia si tratarea COVID-19

(1) Ghidati publicul spre serviciile non-urgente precum tratamentul online al bolilor

cornice pentru a reduce numarul vizitatorilor din unitatile sanitare. Astfel, se reduce la

minim riscul contaminarii incrucisate.

(2) Pacientii care viziteaza unitatile sanitare ar trebui sa faca o programare prin alte

mijloace, inclusive portaluri pe internet care ofera instructiunile necesare transportului,

parcatului, cu privire la ora de sosire, masuri de protectie, informatii despre triaj,

deplasarea in interiorul cladirii, etc. Colectarea in avans de catre pacienti a informatiilor

edificatoare pentru a imbunatati eficienta diagnosticului si a tratamentului si pentru a

limita durata vizitei pacientului.

(3) Incurajati pacientii sa profite din plin de dispozitivul digital de auto-servire pentru a

limita evita contactul cu alte persoane si pentru a reduce riscul de infectie incrucisata.

(1) Colectati cunostintele si experientele impartasite de catre experti prin consultatii la

distanta si prin echipe multidisciplinare (EMD) pentru a putea oferi terapia optima

cazurilor dificile sau complicate.

(2) Turele trebuie sa fie mobile si la distanta pentru a diminua riscul de expunere si cantitatea

de munca depusa de catre personalul medical, economisind astfel si rezervele de protectie.

(3) Accesati noutatile legate de starea de sanatate a pacientilor electronic prin coduri QR

(nota: este necesar ca toti sa obtina un cod VERDE prin sistemul de sanatate QR pentru a se

putea deplasa prin oras) si cu ajutorul chestionarelor epidemiologice online completate in

avans pentru a putea oferi indicatii de triaj pacientilor, in special celor care prezinta febra sau

sunt cazuri suspecte, prevenind in mod eficient riscul de infectie .

(4) Fisele de sanatate electronice din clinicile de febra si sistemul IA de imagistica CT

pentru COVID-19 pot reduce cantitatea de munca, pot contribui la identificarea cazurilor

suspecte si vor evita diagnosticele eronate.

(1) Resursele digitale de baza cerute de un sistem spitalicesc bazat pe memoria

cloud permite utilizarea imediata a sistemelor de informatii necesare

raspunsurilor urgente la epidemie, precum sisteme digitale pentru noile clinici de

febra, camera de observatie pentru pacientii cu febra sau saloane de izolare.

(2) Utilizati sistemul informatic al spitalului pe baza cadrului infrastructurii de internet

pentru a realiza instruire online pentru personalul medical si sistem de

desfasurare cu un click, si pentru a facilita inginerilor suport sa realizeze

intretinerea la distanta si actualizarile de functii noi pentru ingrijirile medicale.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

[FAHZU Internet + Spital – Un Model de ingrijiri medicale online]

De la debutul epidemiei de COVID 19, FAHZU lnternet + Spital a inceput rapid sa ofere ingrijiri

medicale online prin platforma medicala online Zhejiang care oferea consultatii online 24 de ore,

oferind servicii de telemedicina pacientilor din China sau chiar din jurul lumii.

Pacientilor le este oferit accesul la servicii medicale de prima clasa, oferite de FAHZU,

chiar la ei acasa, reducand astfel sansa de transmitere sau de infectie incrucisata ce ar

putea surveni in urma vizitei lor la spital. Incepand cu 14 martie, peste 10.000 de oameni

au folosit serviciul online FAHZU lnternet + Spital.

Instructiuni pentru platforma medicala online Zhejiang:

6 Apasati Platforma Medicala Online Zhejiang pentru mai multe detalii si pentru a initia

consultatia.

[Stabilirea Platformei Internationale de comunicare a cadrelor medicale Medical Expert a

First Affiliated Hospital, Universitatea Zhejiang, Scoala de Medicina]

Ca urmare a raspandirii epidemiei de COVID—19, spitalul The First Affiliated Hospital,

Universitatea Zhejiang (FAHZU) si Alibaba au realizat impreuna platforma internationala

de comunicare a cadrelor medicale Medical Expert a FAHZU cu scopul de imbunatati

calitatea ingrijirilor si a tratamentului si pentru a promova resurse informationale globale.

Platforma permite expertilor medicali din toata lumea sa se conecteze si sa

impartaseasca experienta lor de nepretuit in lupta impotriva COVID-19 prin mesaje

instantanee, traducere in timp real, video conferinte la distanta, etc.

Instructiuni privind Platforma Internationala de comunicare a cadrelor medicale

Medical Expert a First Affiliated Hospital, Universitatea Zhejiang, Scoala de Medicina

Metoda 1: alaturati-va prin cod de echipa. Selectati ”Contacts" > “join Team” > “join by Team

Code” , apoi introduceti ID-ul: ‘YQDK1170'

Metoda 2: alaturati-va prin scanarea codului QR al platformei internationale de comunicare

Medical Expert al FAHZU

institutia medicala.

instantanee asistate de traducere prin IA, poate primi instructiuni prin video de la distanta

si poate accesa instructiuni de tratament.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

Partea a II a- Diagnostic si Tratament

FAHZU este un spital desemnat pentru pacientii COVID-19, in special pentru cei aflati in stare

critica sau severa, a caror stare se modifica rapid, deseori avand infectie la nivelul mai

multor organe si care necesita sprijin din partea unei echipe multidisciplinare (EMD). De la

debutul epidemiei, FAHZU a pus bazele unei echipe de experti formate din medici de la

Departamentul de Boli Infectioase, Pneumologie, ATI, Medicina de Laborator, Radiologie,

Ecografie, Farmacie, Medicina Chinezeasca Traditionala, Psihologie, Terapie Respiratorie,

Reabilitare, Nutritie, Infirmerie, etc. Un diagnostic multidisciplinar complet si un mecanism

de tratament a fost stabilit, iar medicii, atat cei din interiorul cat si din exteriorul saloanelor

de izolare pot discuta despre starea pacientilor zilnic prin videoconferinte. Astfel, acestia pot

stabili strategii de tratament stiintifice, integrate si personalizate pentru fiecare pacient in

stare grava sau critica.

Cheia discutiilor EMD este de a ajunge la o decizie concreta. Pe durata discutiei, expertii,

indiferent de departament, se concentreaza pe probleme din domeniul lor de specialitate

precum si pe problemele critice pentru a ajunge la un diagnostic si un tratament. Solutia

finala de tratament este stabilita de catre experti experimentati, in urma diverselor discutii,

luand in considerare diverse opinii si sfaturi.

Analiza sistematica sta la baza discutiilor EMD. Pacientii in varsta cu alte boli pre-existente

sunt mai predispusi la imbolnavirea grava. Progresul bolii provocate de COVID-19, starea

pacientului, complicatiile si rezultatele examenelor zilnice trebuie analizate in amanunt si

monitorizate pentru a observa progresul bolii. Este necesara interventia in avans pentru a

stopa boala si pentru a opri deteriorarea starii pacientului precum si luarea unor masuri

proactive precum administrarea de antivirale, oxigenoterapie si suport nutritiv.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

Scopul discutiilor dintre EMD este de obtine un tratament personalizat. Schema de

tratament ar trebui ajustata pentru fiecare persoana, luand in considerare diferentele

dintre indivizi, cursul bolii si tipul de pacient.

Experienta noastra a demonstrat ca o colaborare multidisciplinara poate imbunatati cu

mult eficacitatea diagnosticului si a tratamentului in COVID-19.

Depistarea acidului nucleic SARS-CoV-2

1.1 Recoltarea probelor

Probele potrivite, metodele si timpul de recoltare sunt foarte importante pentru

imbunatatirea sensibilitatii de detectie. Tipurile de probe includ: probe din caile

aeriene superioare (exsudat faringian, exsudat nazal, secretii nazofaringiene),

probe din caile aeriene inferioare (sputa, secretii aeriene, lichid de spalare

bronhoalveolar), sange, fecale, urina si secretii conjunctivale. Sputa si alte probe

din tractul respirator inferior au de asemenea o rata ridicata de pozitivitate a

acizilor nucleici si ar trebui recoltate preferential. SARS-CoV-2 prolifereaza in

special in celule alveolare de tip II (AT2), iar varful de eliminare a virusului apare

in 3 pana la 5 zile de la debutul bolii. Astfel, daca testul cu acid nucleic este

negativ initial, este recomandat sa se continue recoltarea de probe si testarea si

in urmatoarele zile.

1.2 Detectia acizilor nucleici

Testarea acizilor nucleici este metoda preferata de diagnosticare a infectiei cu

SARS-CoV-2 Procesul de testare, conform instructiunilor de pe kit, este urmatorul:

probele sunt preprocesate iar virusul este lizat pentru a extrage acizii nucleici.

Cele trei gene specifice pentru SARS-CoV2, si anume Open Reading Frame 1a/b

(ORF1a/b), proteina din nucleocapsida (N), si proteina din invelis (E), sunt

amplificate prin tehnologie de tip real-time PCR cantitativ. Genele amplificate

sunt detectate prin fluorescenta. Criteriile de pozitivitate a acizilor nucleici sunt:

gena ORF1a/b este pozitiva si/sau gena N /E sunt pozitive.

Detectarea combinata a acizilor nucleici din diferite tipuri de probe poate

imbunatati acuratetea diagnosticului. Dintre pacientii confirmati pozitivi la testul

cu acizi nucleici din tractul respirator, la aproximativ 30% – 40% dintre acestia s-

au detectat acizi nucleici virali in sange si la aproximativ 50%-60% dintre pacienti

s-au detectat acizi nucleici virali in fecale. Cu toate acestea, rata pozitivitatii din

probele de urina a fost foarte mica. Testarea combinata a probelor din tractul

respirator, fecale, sange si alte tipuri de probe este utila pentru imbunatatirea

sensibilitatii diagnosticului la cazurile suspectate, pentru monitorizarea

eficacitatii tratamentului si pentru managementul perioadei de izolare post-

externare.

2 Izolarea si cultura virusului

Cultura virusului trebuie realizata intr-un laborator cu Nivel de biosecuritate 3,

acreditat (BSL-3). Procesul este descris pe scurt astfel: se obtin probe proaspete

de la pacienti de sputa, fecale etc., apoi se inoculeaza in celule de tip Vero E6

pentru culturi virale. Efectul citopatic (CPE) de observa dupa 96 de ore.

Detectarea acidului nucleic viral din mediul de cultura indica o cultura realizata.

Masurarea titrului viral: Dupa diluarea concentratiei virusului cu un factor de 10,

in serie, se determina TCID50 prin metoda micro-citopatica. Altfel, viabilitatea

virala se determina prin unitati formatoare de placi (PFU).

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

Detectia anticorpilor serici

Anticorpii specifici se produc dupa infectia cu SARS-CoV-2. Metodele de detectare

a anticorpilor din ser includ imunocromatografia cu aur coloidal, ELISA, testul de

chemoluminescenta, etc. Titrul de IgM seric specific sau titrul de anticorpi IgG

specifici din faza de recuperare, de ≥4 ori mai mare decat cea din faza acuta

poate fi folosit drept criteriu de diagnostic pentru pacientii suspecti care sunt

negativi la detectia acizilor nucleici. Pe perioada de monitorizare de control, IgM

este detectabil la 10 zile dupa debutul simptomelor, iar IgG este detectabil timp

de 12 zile dupa debutul simptomelor. Incarcatura virala scade treptat, odata cu

cresterea nivelului de anticorpi.

Detectarea markerilor inflamatori

Se recomanda realizarea testelor de detectare a proteinei C-reactive,

procalcitoninei, feritinei, dimerului-D, totalul si subpopulatiile de limfocite, IL-4,

IL-6, IL-10, TNF-α, INF-y si alti markeri inflamatori si ai statusului imunitar care

pot contribui la evaluarea progresului cinic, la alertarea tendintelor de trecere in

stare critica sau de agravare si pot oferi o baza pentru formularea strategiilor de

tratament.

Majoritatea pacientilor cu COVID-19 au nivel normal de procalcitonina cu nivele

deosebit de ridicate de proteina-C reactiva. Un nivel in crestere rapida si

semnificativa a proteinei-C reactive indica posibilitatea unei infectii secundare.

Nivelul dimerului-D este semnificativ mai ridicat la cazurile severe, fiind un

potential factor de risc pentru un prognostic grav.

Pacientii cu numar total de limfocite scazut la inceputul bolii au, in general, un

prognostic grav. Pacientii in stare grava au un numar in scadere progresiva de

limfocite din sangele periferic. Nivelul de expresie al IL 6 si IL—10 la pacientii

grav bolnavi este foarte marit. Monitorizarea nivelului de IL-6 si IL-10 este utila in

evaluarea riscului de progresare catre o stare grava.

Detectarea infectiilor fungice si bacteriene secundare

Pacientii afectati sever sau in stare critica sunt vulnerabili la infectii secundare

bacteriene sau fungice. Este obligatorie recoltarea specimenelor din locul infectiei

pentru cultura bacteriana sau fungica. Daca se suspecteaza infectia pulmonara

secundara, sputa eliminata prin tuse, din profunzimea plamanului, aspiratele

traheale, lichidul de lavaj bronhoalveolar si probele preluate prin brosaj trebuie

sa fie recoltate pentru cultura. Cultura de sange prompta trebuie realizata la

pacientii cu febra mare. Pacientilor suspecti de septicemie care aveau fluturas

(cateter), li se va recolta sange din sangele venos periferic. Se recomanda dozarea

proteinelor totale (testul G) si testul GM din sange de cel putin doua ori pe

saptamana pe langa cultura fungica.

Siguranta in laborator

Masurile de biosecuritate trebuie determinate pe baza diferitelor niveluri de risc

ale procesului experimental. Protectia personalului trebuie sa fie in concordanta

cu cerintele BSL-3 ale laboratorului in cazul recoltarii specimenelor din tractul

respirator, al detectiei acizilor nucleici si al operatiunii de cultura fungica.

Protectia personalului in conformitate cu cerintele de securitate BSL-2 este

necesara pentru realizarea testelor biochimice, imunologice sau a altor teste de

laborator de rutina. Specimenele trebuie transportate in containere speciale care

respecta cerintele de biosecuritate. Toate deseurile de laborator trebuie

autoclavate cu strictete.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

Examenele imagistice toracice sunt foarte valoroase in diagnosticul COVID-19, pentru

eficacitatea monitorizarii si pentru evaluarea pacientilor inainte de externare. Este de

preferat sa se foloseasca aparatura de tip CT de rezolutie inalta. Aparatele portabile

pentru examenul Rx al toracelui sunt utile in cazul pacientilor aflati in stare grava si care

sunt imobilizati. Examenul CT pentru evaluarea de baza a pacientilor COVID-19 este de

obicei realizat in ziua internarii sau, daca nu se atinge eficacitatea dorita a tratamentului,

se poate realiza dupa 2 sau 3 zile. Daca simptomele sunt stabile sau se amelioreaza

dupa tratament, se poate repeta CT-ul toracic dupa 5-7 zile. Se recomanda realizarea

examenelor radiografice toracice zilnic, cu ajutorul aparatului portabil in cazul pacientilor

aflati in stare critica.

In stadiile timpurii, leziunile provocate de COVID-19 se prezinta la examenul CT toracic

sub forma de opacitati multi-focale, de tip ground glass (in geam mat), localizate la

periferia plamanilor, in zona subpleurala si in ambii lobi inferiori. Axul lung al leziunii este

in mare parte paralel cu pleura. Se observa ingrosare la nivelul septului interlobular si

ingrosare interstitiala, intralobulara avand aspect reticulat, subpleural, de tip “crazy

paving” la nivelul anumitor opacitati. La un numar mic de cazuri se pot observa leziuni

singulare, locale sau nodulare distribuite in bronhii, cu modificari de tip ground glass la

nivel periferic. Boala progreseaza de obicei in decursul a 7-10 zile, leziunile devenind mai

mari si mai dense comparativ cu imaginile anterioare, iar leziunile au aspect de

bronhograma aerica. La cazurile critice se poate observa o consolidare generalizata,

intregul pulmon are aspect opac fiind uneori denumit plamanul alb. Dupa remiterea bolii,

zonele opace de tip ground glass se pot resorbi complet insa anumite leziuni vor lasa

semne de fibroza sau desen reticular subpleural. Pacientii cu leziuni lobulare extinse

trebuie tinuti sub observatie pentru a observa o potentiala exacerbare a bolii. Aceia cu

semne CT tipice COVID-19 ar trebui izolati si supusi testarii continue prin detectarea

acizilor nucleici chiar daca acestea apar negative.

Aspecte CT tipice pentru COVID-19 :

Figura 6: consolidare difuza, ”plaman alb”

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID19

Managementul Pacientilor cu COVID-19

Bronhoscopia flexibila este versatila, usor de utilizat si bine tolerata de catre pacientii

cu COVID-19 supusi ventilatiei mecanice. Aplicatiile sale includ:

(1) Recoltarea probelor respiratorii din tractul respirator inferior (i.e. sputa, aspirat

endotraheal, lavaj bronhoalveolar) pentru diagnosticul SARS-CoV-2 sau al altor

patogeni si pentru orientare in alegerea antimicrobienelor potrivite, conducand spre

beneficii clinice. Experienta noastra indica faptul ca probele din tractul respirator

inferior au o probabilitate mai mare de a fi pozitive la SAR-CoV-2 decat probele din

tractul respirator superior.

(2) Poate fi utilizata pentru localizarea hemoragiilor cu scopul de a opri hemoptizia

sau pentru a indeparta excesul de sputa sau cheagurile de sange. Daca locul

hemoragiei se identifica prin bronhoscopie, se pot face injectii locale cu ser fiziologic

rece, epinefrina, vasopresina sau fibrina precum si terapie laser chiar prin

bronhoscop.

(3) Asistarea la instalarea cailor aeriene artificiale, ghidarea intubarii traheale sau a

traheotomiei percutanate.

(4) Medicamentele precum infuziile de α-interferon sau N-acetilcisteina pot fi

administrate prin bronhoscop.

Observarea imaginilor de hiperemie acuta a mucoasei bronsice, inflamatie, secretii

mucoase in lumen si sputa gelatinoasa care blocheaza caile aeriene la pacientii in

stare critica. (Figura 7).

cantitati mari de mucus in lumen

Diagnosticul precoce, tratamentul si izolarea ar trebui realizate oricand este posibil.

Monitorizarea imagistica dinamica a plamanilor, al indexului de oxigenare si nivelul

citokinelor sunt utile pentru a identifica rapid pacientii care pot avea o evolutie severa

a bolii. Rezultatul pozitiv la testul acizilor nucleici pentru SARS-CoV-2 este metoda

standard (gold standard) pentru diagnosticul COVID-19. Cu toate acestea, luand in

considerare ca exista si cazuri fals negative la detectarea acizilor nucleici cazurile

suspecte, cu manifestari caracteristice la examenul CT pot fi tratate drept cazuri

confirmate chiar daca testul acizilor nucleici este negativ. Izolarea si testarea continua

a mai multor probe ar trebui realizata in astfel de cazuri.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID19

Criteriile de diagnostic urmeaza Protocolul pentru Diagnostic si Tratament al COVID-19.

Confirmarea unui caz se bazeaza pe istoricul epidemiologic (inclusiv transmiterea in

grup), manifestarile clinice (febra si simptome respiratorii), examinarea imagistica a

plamanilor si pe rezultatele detectiei acizilor nucleici si a anticorpilor specifici.

Clasificari clinice:

Simptomele sunt usoare. Fara semne de pneumonie la examenele imagistice.

Pacientii prezinta simptome precum febra si simptome la nivelul tractului

respirator, etc, observandu-se si semne de pneumonie la examenele imagistice.

Adultii care indeplinesc oricare dintre urmatoarele criterii: rata respiratorie ≥ 30

respiratii/min; saturatia oxigenului ≤ 93% in stare de repaus; presiunea partiala

arteriala a oxigenului (PaO2)/concentratia oxigenului (FiO2) ≤ 300 mmHg. Pacientii

cu progresia imagistica a leziunilor > 50% in 24 pana la 48 ore ar trebui tratate

drept cazuri severe.

Indeplinirea oricaruia dintre urmatoarele criterii: aparitia insuficientei respiratorii

si necesitatea ventilatiei mecanice, prezenta socului; insuficienta altor organe

care necesita monitorizare si tratament in sectia de ATI.

Cazurile critice se impart mai departe in stadiile incipiente, medii si finale in

functie de indexul de oxigenare si de raspunsul sistemului respirator.

Stadiul incipient: 100 mmHg <indice de oxigenare ≤ 150 mmHg; raspunsul

sistemului respirator ≥30 mL / cmH2O; fara alte insuficiente organice in afara de

insuficienta pulmonara. Pacientul are o mare sansa de a se recupera cu ajutorul

tratamentelor antivirale active, a tratamentului anti-citokine si a tratamentului

de sustinere.

Stadiu mediu: 60 mmHg < indice de oxigenare ≤ 100 mmHg; 30 mL/cmH2O >

raspunsul sistemului respirator ≥ 15 mL/cmH2O; se poate complica cu alte

insuficiente organice usoare sau moderate.

Stadiu final: indice de oxigenare ≤ 60 mmHg; raspunsul sistemului respirator

<15 mL/cmH2O; consolidare difuza a ambilor plamani fiind necesara utilizarea

ECMO (oxigenare extra-corporala prin membrana) sau insuficienta altor organe

vitale. Riscul de moarte este foarte mare.

Un tratament antiviral poate reduce incidenta unor cazuri severe sau critice. Desi nu

exista dovezi clinice pentru a sprijini eficacitatea unor medicamente antivirale, in

acest moment strategiile antivirale bazate pe caracteristicile SAR-CoV-2 se adopta

conform Protocolului de diagnostic si tratament al COVID 19: Preventia, Controlul,

Diagnosticul si Managementul.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-I9

1 Tratamentul Antiviral

La FAHZU, regimul de baza era constituit din lopinavir/ritonavir (2 capsule, po q12h) combinat cu arbidol (200

mg poq12h). Din experienta tratamentului a 49 de pacienti din spitalul nostru, timpul mediu de negativare a

testului de detectare a acizilor nucleici virali pentru prima data a fost de 12 zile (95% din cazuri: 8-15 zile). Durata

de negativare a testului de detectare a acizilor nucleici (mai mult de 2 teste negative consecutive

la interval de 24 de ore) a fost de 13,5 zile (95% din cazuri: 9,5-17,5 zile).

Daca regimul de baza nu este eficient se poate folosi fosfat de clorochina la adultii intre 18-65 de ani (greutate

≥ 50 kg, 500 mg bid (de doua ori pe zi), greutate ≤50 kg: 500 mg bid (de doua ori pe zi), pentru primele 2 zile apoi

500 mg qd (o data pe zi) pentru urmatoarele 5 zile).

Nebulizarea cu interferon este recomandata in Protocoalele de diagnostic si tratament al COVID-19.

Recomandarea noastra este ca aceasta procedura ar trebui realizata de preferat in saloane cu presiune

negative si nu in cele obisnuite din cauza posibilitatii de transmitere prin aerosoli.

Darunavir/cobicistat are un anumit grad de activitate antivirala dovedita la testul de supresie virala in

vitro, bazat pe experienta de tratament a pacientilor bolnavi de HIV iar efectele adverse sunt relativ mici.

Pentru pacientii intoleranti la lopinavir/ritonavir, darvunavir/cobicistat (1 tableta qd (pe zi)) sau favipiravir

(doza initiala de 1600 mg urmata de 600 mg tid(trei pe zi)) sunt optiuni alternative conform reviziei etice.

Folosirea simultana a trei sau mai multe antivirale nu este recomandata.

Durata tratamentului cu fosfat de clorochina nu ar trebui sa depaseasca 7 zile. Durata de tratament a

altor regimuri nu a fost inca stabilita si este de obicei in jur de 2 saptamani. Medicamentele antivirale ar i

trebui oprite daca testele de detectare a acizilor nucleici virali din sputa se mentin negative de mai mult

de 3 ori.

Pe perioada progresiei de la stadiul sever de boala catre cel critic, pacientii prezinta hipoxemie severa, o

cascada de citokine si infectii severe care se pot manifesta prin soc, tulburari de perfuzie tisulara, chiar si

insuficienta organica multipla. Tratamentul tinteste recuperarea prin fluidoterapie si incetinirea acestei

tendinte. Sistemul artificial de suport hepatic (ALSS) si purificarea sangelui pot diminua eficient mediatorii

inflamatiei si cascade de citokine si pot preveni incidenta socului si a sindromului de stres respirator.

Folosirea rationala si pe termen scurt a corticoizilor pentru a inhiba cascada de citokine si pentru a

preveni progresia bolii ar trebui luata in considerare la pacientii cu pneumonie severa provocata de

COVID-19 cat mai repede posibil. Cu toate acestea, o doza mare de corticosteroizi ar trebui evitata din

cauza efectelor adverse si a complicatiilor.

1.1 Indicatii pentru corticosteroizi

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID19

tip ground glass sau afectarea unei zone mai mari de 30% din plamani.

suprafata pulmonara afectata in 48 de ore)

1.2 Schema de utilizare a corticosteroizilor

Rutina initiala recomandata se bazeaza pe metilprednisolon in doza de 0,75-1,5 mg/kg,

administrate intravenos, o data pe zi (aproape 40 mg odata sau de doua ori pe zi). Cu toate

acestea, metilprednisolonul in doze de 40 mg q12h poate fi luat in considerare pentru pacientii a

caror temperatura corporala este in scadere sau pentru pacientii cu nivel de citokine semnificativ

mai crescut chiar si sub tratament cu doze standard de corticosteroizi. In cazurile critice, se poate

lua in considerare chiar si metilprednisolon in doze de 40-80 mg q12h. Temperatura corporala

trebuie monitorizata indeaproape, la fel si saturatia de oxigen din sange, hemoleucograma,

proteina C reactiva citokinele, profilul biochimic si CT pulmonar odata la 2-3 zile pe durata

tratamentului, conform necesitatii. Doza de metilprednisolon trebuie injumatatita o data la 3-5 zile

daca se imbunatateste starea pacientilor, daca se normalizeaza temperatura corporala sau daca

leziunile vizibile la CT se reduc semnificativ. Metilprednisolonul administrat pe cale orala (Medrol),

o data pe zi, este recomandat atunci cand doza intravenoasa se reduce la 20 mg pe zi. Durata de

utilizare a corticosteroizilor nu este una definita. Unii experti sugereaza oprirea tratamentului cu

corticosteroizi cand pacientii sunt aproape recuperati.

1.3 Consideratii speciale pe durata tratamentului

de instituirea corticoterapiei.

pentru pacientii care transpira.

Sistemul de suport hepatic artificial (ALSS) poate realiza un schimb de plasma, adsorbtie, perfuzie

si filtrare a mediatorilor inflamatori precum endotoxinele si substantele metabolice nocive cu

greutate moleculara medie. Poate de asemenea sa ofere albumine serice, factori de coagulare,

poate echilibra volumul de lichide, raportul acido-bazic si electrolitii si poate induce reactii anti-

citokine, soc sau antiinflamatorii pulmonare, etc. Astfel, poate contribui la imbunatatirea functiei

mai multor organe, inclusiv a ficatului si a rinichilor. Astfel, poate creste rata de succes a

tratamentului si se poate reduce rata mortalitatii la pacientii in stare severa.

2.1 Indicatii pentru ALSS

crestere zilnica este de ≥1.

sau Rx.

primare.

Pacientii care se incadreaza la 1+2 sau pacientii din categoria 3.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

2.2 Contraindicatii

Nu exista contraindicatii absolute in ceea ce priveste tratamentul pacientilor in

stare critica. Cu toate acestea, ALSS ar trebui evitat in urmatoarele situatii:

2 Pacientii cu alergii puternice la compusi din sange sau la medicamente folosite

4 Insuficienta cardiaca cronica, clasificare cardiaca functionala ≥

6 Aritmie severa.

Schimbul de plasma, combinat cu adsorbtia de plasma sau adsorbtia plasmatica

moleculara duala, perfuzia si filtrarea sunt recomandate in functie de situatia

pacientului. 2000 mL ar trebui schimbati in timpul utilizarii ALSS. Proceduri

detaliate de utilizare se pot regasi in Expertiza consensuala asupra aplicarii

sistemului de purificare sanguina hepatica artificiala in tratamentul noii pneumonii

severe sau critice provocate de COVID-19.

ALSS a redus semnificativ timpul de internare a pacientilor in sectia de ATI din

spitalul nostru. In mod obisnuit, nivelul de citokine serice precum IL-2/IL-4/IL-

6/TNF-α s-a diminuat remarcabil, iar saturatia de oxigen a fost semnificativ

imbunatatita dupa folosirea ALSS.

3 Terapia cu oxigen impotriva hipoxemiei

Hipoxemia poate aparea din cauza tulburarilor functiilor respiratorii provocate de

COVID-19. Tratamentul prin suplimentare cu oxigen poate corecta hipoxemia,

scazand gravitatea daunelor organice secundare provocate de stresul respirator si

de hipoxemie.

3.1 Terapia cu oxigen

(1) Monitorizarea continua a saturatiei de oxigen pe perioada oxigenoterapiei

Unii pacienti nu au in mod obligatoriu o disfunctie de oxigenare la debutul

infectiei, insa o pot manifesta rapid in timp. Astfel, monitorizarea continua a

saturatiei de oxigen este recomandata, inaintea si in timpul oxigenoterapiei.

(2) Oxigenoterapie cat mai timpurie

Oxigenoterapia nu este necesara pacientilor cu saturatia de oxigen mai mare de

93% sau pentru pacientii care nu prezinta semne clare de stres respirator fara

oxigenoterapie. Aceasta terapie este foarte recomandata pacientilor cu simptome

de stres respirator. Trebuie observat faptul ca unii pacientii in stare severa cu

PaO2,/FiO2, < 300 nu au prezentat semne evidente de stres respirator.

Scopul tratamentului prin oxigenoterapie este de a mentine saturatia de oxigen

(SpO2,) la 93%-96% pentru pacientii fara boli pulmonare cronice si la 88%-92%

pentru pacientii cu insuficienta respiratorie cronica de tip II. In mod exceptional,

concentratia de oxigen ar trebui crescuta la 92%-95% pentru pacientii a caror SPO2

scade sub 85% frecvent in timpul activitatilor zilnice.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

(3) Oxigenoterapia de control

PaO2,/FiO2 este un indicator sensibil si concret al functiei de oxigenare. Stabilitatea si

capacitatea de monitorizare a FiO2 sunt foarte importante pentru pacientii la care

boala progreseaza si care au valori ale PaO2,/FiO2 sub 300 mmHg. Oxigenoterapia este

tratamentul preferat.

Oxigenoterapia prin canula nazala cu flux crescut (CNFC) se recomanda pacientilor care

indeplinesc urmatoarele conditii: SpO2, < 93%; PaO2,/FiO2, < 300 mmHg (1 mmHg =

0,133 kPa); rata respiratorie > 25 ori per min in pat; sau progresie remarcabila a

leziunilor vizibile la examenul Rx. Pacientii ar trebui sa poarte o masca chirurgicala pe

durata tratamentului cu CNFC. Fluxul de aer prin oxigenoterapia cu CNFC ar trebui sa

inceapa la nivel scazut si sa creasca treptat pana la 40-60 L/min cand PaO2,/FiO2, este

intre 200-300 mmHg astfel incat pacientii sa nu simta disconfort la nivelul pieptului sau

asfixiere. Un flux initial de minim 60 L/min ar trebui administrat imediat pacientilor cu

stres respirator evident.

Intubatia traheala la pacienti depinde de progresia bolii, de statusul sistemic si de

complicatiile pacientilor care sunt stabili, dar au un indice de oxigenare (<100 mmHg).

Astfel, evaluarile detaliate ale starii clinice a pacientilor este foarte importanta inainte

de luarea unor decizii. Intubarea traheala ar trebui realizata cat mai repede la

pacientii cu un indice de oxigenare sub 150 mmHg, care dau semne de inrautatire a

simptomelor de stres respirator sau care prezinta disfunctii organice multiple in decurs

de 1-2 ore dupa oxigenoterapie cu flux mare (60 L/min) si concentratie inalta (> 60%)

de tip CNFC.

Pacientii mai in varsta (> 60 de ani) cu mai multe complicatii sau cu PaO2/FiO2 sub 200

mmHg ar trebui tratati in sectiile ATI.

3.2 Ventilatia mecanica

(1) Ventilatia non-invaziva (NIV)

NIV nu este foarte recomandat in cazul pacientilor COVID-19 care nu raspund

tratamentului cu CNFC. Anumiti pacienti in stare severa progreseaza rapid catre

sindromul de detresa respiratorie acuta (ARDS). Presiunea de inflatie excesiva poate

provoca distensie gastrica si intoleranta care contribuie la aspiratie si inrautatesc

leziunile pulmonare. Folosirea pe termen scurt (sub 2 ore) a NIV trebuie monitorizata

indeaproape daca pacientul sufera de insuficienta cardiaca stanga, boala pulmonara

obstructiva cronica sau este imunocompromis. Pacientii trebuie intubati cat mai repede

daca nu se observa imbunatatiri ale simptomelor de detresa respiratorie sau ale

valorilor PaO2,/FiO2.

Se recomanda folosirea terapiei cu NIV cu circuit dublu. Trebuie instalat un filtru

pentru virusuri intre masca si valva de expiratie cand se aplica NIV cu un singur tub. Ar

trebui alese masti potrivite pentru a reduce riscul de raspandire a virusului prin

scurgeri de aer.

(2) Ventilatie mecanica invaziva

Este importanta echilibrarea ventilatiei cu cerintele de oxigenare si cu riscurile legate

de aparitia leziunilor pulmonare provocate de ventilatia mecanica in tratamentul

1. Poluanti vizibili precum sangele sau lichidele corporale vor fi
2. Toate suprafetele vor fi sterse cu dezinfectant pe baza de clor 1000
1. Poluanti vizibili precum sangele sau lichidele corporale vor fi complet
2. Toate suprafetele vor fi sterse cu dezinfectant care contine clor activ 1000
9. Proceduri de manipulare a cadavrelor pacientilor suspectati sau confirmati
V. Suport digital pentru preventia si controlul epidemiei
1. Reducerea riscului de infectie incrucisata atunci cand pacientii cer ingrijiri medicale
2. Intensitate redusa de munca si riscul de infectie al personalului medical
3. Raspuns rapid la nevoile urgente de oprire a raspandirii COVID-19
1. Descarcati aplicatia Alipay;
2. Deschideti Alipay (versiunea din China) si gasiti "Zhejiang Provincial Online Medical
Platform” ;
3. Alegeti un spital (The First Affiliated Hospital, Universitatea Zhejiang Scoala de
Medicina);
4. Puneti intrebarea dvs. si asteptati ca un medic sa va raspunda.
5. Va aparea o notificare cand va raspunde un medic. Apoi deschideti Alipay si apasati
butonul Friends;
1. Accesati www.dingtalk.com/en pentru a descarca aplicatia DingTalk.
2. Inregistrati-va cu informatiile personale (Nume si numar de telefon) si conectati-va.
3. Aplicati pentru a va alatura platformei de comunicare internationala Medical Expert a FAHZU:
4. Completati cu informatiile dvs. pentru a va conecta. Introduceti numele, tara si
5. Alaturati-va chat-ului de grup FAHZU dupa aprobarea administratorului.
6. Dupa ce v-ati alaturat grupului de chat, personalul medical poate trimite mesaje
I. Management personalizat, de colaborare si multidisciplinar
I. Etiologie si markeri inflamatori
III. Observatii imagistice la pacientii cu COVID-19
Figura 1, Figura 2: opacitati de tip ground glass;
Figura 3: noduli si exsudat;
Figura 4, Figura 5: leziuni multifocale ;
IV. Aplicabilitatea bronhoscopiei in Diagnosticul si
Figura 7: Manifestari bronhoscopice ale COVID 19: Inflamatia si congestia mucoasei bronsice;
V. Diagnosticul si clasificarea clinica a COVID-19
1. Cazuri Usoare
2. Cazuri moderate
3. Cazuri severe
4. Cazuri critice
VI. Tratamentul antiviral pentru eliminarea rapida a patogenilor
2. Durata tratamentului
VII. Tratamentul Anti-soc si anti-hipoxiemie
1. Folosirea glucocorticoizilor la nevoie
1. Pentru pacientii aflati in stare severa sau critica
2. Pentru pacientii cu febra crescuta persistenta (temperatura peste 39◦C
3. Pentru pacientii ale caror tomografii computerizate demonstreaza atenuarea zonelor opace de
4. Pentru pacientii ale caror examene CT demonstreaza o progresie rapida (peste 50% din
5. Pentru pacientii cu valori IL-6 peste ≥ 5 ULN.
1. Screening-ul TB prin testul T-SPOT, HBV si HCV prin dozare de anticorpi ar trebui facut inainte
2. Inhibitori ai pompei de protoni pot fi luati in considerare pentru a preveni complicatiile
3. Glicemia trebuie monitorizata. Glicemia crescuta trebuie tratata cu insulina, cand este cazul.
4. Potasiul seric scazut trebuie remediat
5. Functia hepatica trebuie monitorizata indeaproape
6. Medicamente naturiste din medicina traditionala chinezeasca pot fi luate in considerare
7. Sedative-hipnotice pot fi administrate temporar pacientilor cu tulburari de somn
2. Tratament hepatic artificial pentru suprimarea cascadei de citokine
1. Nivel ridicat al markerilor inflamatori serici (precum IL-6), ≥5 ULN sau rata de
2. Zona pulmonara afectata este in progresie zilnica de ≥10% la examenele CT
3. Sistemul artificial de suport hepatic este necesar pentru tratamentul bolilor
1 Boala hemoragica severa sau coagulare intravascular diseminata;
pe durata tratamentului precum plasma, heparina sau protamina;
3 Boala cerebrovasculara acuta sau traumatism cranian sever;
grad III;
5 Hipotensiune si soc necontrolat;
3. Scopul tratamentului prin oxigenoterapie
1. Principiile ventilatiei mecanice invazive la pacientii aflati in stare critica

Covid-19 .

Setati cu strictete volumul curent (tidal volume) la 4 — 8 mL/kg. In general, cu cat

este mai mica capacitatea plamanului de a raspunde, cu atat mai mic trebuie sa fie

volumul curent pre-setat.

Mentineti presiunea de platou (platform pressure) < 30 cmH2O (1 cmH2O = 0,098 kPa) si presiunea

de conducere (driving pressure) <15 cmH2O.

Setati PEEP conform protocolului pentru ARDS.

Frecventa ventilatiei: 18-25 ori pe minut. Hipercapnia moderata este permisa.

Administrati sedative, analgezie sau miorelxante daca volumul tidal, presiunea de platou si

presiunea de conducere sunt prea mari.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

2 Recrutare pulmonara

Recrutarea pulmonara imbunatateste distributia heterogena a leziunilor la

pacientii cu ARDS. Cu toate acestea, ar putea avea drept rezultat complicatii

respiratorii si circulatorii severe, iar in consecinta, manevra de recrutare

pulmonara nu este recomandata in mod normal. Evaluarea capacitatii de

expansiune pulmonara trebuie realizata anterior aplicarii.

(3) Ventilatia in decubit ventral (prone-position, PP)

Pacientii cu COVID-19 in cea mai critica stare raspund bine la ventilatia de tip PP, cu o

ameliorare rapida a oxigenarii si a mecanicii pulmonare. Ventilatia PP este

recomandata drept strategie de rutina pentru pacientii cu PaO2,/FiO2 < 150 mmHg sau

cu semne imagistice evidente, fara contraindicatii. Durata recomandata pentru

ventilatia PP este de mai mult de 16 ore de fiecare data. Ventilatia PP poate fi incetata

atunci cand PaO2,/FiO2 este mai mare de 150 mmHg pentru mai mult de 4 ore in pozitia

culcat pe spate.

Se poate incerca manevra de ventilatie PP la pacientii in stare vigila care nu au fost

intubati sau care nu dau semne de detresa respiratorie, dar care prezinta tulburari de

oxigenare sau prezinta consolidari la examenele imagistice, in zonele pulmonare

dependente de gravitatie. Se recomanda realizarea procedurii pe o perioada de 4 ore

de fiecare data. Pozitia de decubit ventral (prone) poate fi adoptata de cateva ori pe

zi, in functie de efecte si de gradul de toleranta.

(4) Prevenirea regurgitarii si a aspiratiei

Se recomanda evaluarea de rutina a volumului rezidual gastric si a functiei

gastrointestinale. Se recomanda administrarea cat mai timpurie a nutritiei enterale

optime. Hranirea pe cale nazo-intestinala si decompresia nazo-gastrica continua sunt

de asemenea recomandate. Nutritia enterala trebuie sistata si trebuie sa se realizeze

manopera de aspiratie cu o seringa de 50 de ml inaintea transferului. Daca nu exista

contraindicatii, se recomanda adoptarea unei pozitii semi-sezande, la un unghi de 30°.

(5) Managementul lichidelor

Povara fluidelor in exces inrautateste hipoxemia la pacientii cu COVID-19. Pentru a

reduce exsudatia pulmonara si pentru a imbunatati oxigenarea, cantitatea de lichid

trebuie controlata cu strictete in timpul perfuzarii pacientului.

(6) Strategii de prevenire a pneumoniei asociate ventilatiei (VAP)

Trebuie implementate strategii stricte privind VAP:

corespunzator si evitati sa trageti.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

condensarii in momentul schimbarii pozitiei (doua persoane conlucreaza la

procedura de aruncare si varsare a apei rezultate in urma condensului intr-un

recipient cu capac care contine solutie dezinfectanta pe baza de clor); eliminati

6 Curatati secretiile de la nivel oral si nazal repede.

(7) Deconectarea de la ventilatie

Sedativele se reduc si se intrerup inainte de trezire cand valorile PaO2/FiO2 ale

pacientului sunt peste 150 mmHg. Intubatia trebuie retrasa cat mai repede posibil,

daca este permis. CNFC sau NIV sunt folosite pentru suport respirator secvential

dupa retragere.

COVID-19 este o boala de infectie virala, in consecinta antibioticele nu sunt recomandate

pentru prevenirea infectiilor bacteriene la cazurile usoare sau la pacientii obisnuiti.

Acestea ar trebui utilizate cu grija la pacientii in stare severa, in functie de conditii.

Antibioticele pot fi utilizate discret la pacientii cu urmatoarele indicatii: leziuni

pulmonare extinse; secretii bronhice in exces; boala cronica a cailor respiratorii cu

istoric de colonizare patogena la nivelul tractului respirator inferior; administrare de

glucocorticoizi in doze de 20 mg x 7z (mai precis, prednison). Optiunile in ceea ce

priveste antibioticele includ quinolonele, cefalotinele de a doua sau a treia generatie,

compusi inhibitori ai β-lactamazei, etc. Antibioticele ar trebui folosite pentru preventia

infectiilor bacteriene la pacientii aflati in stare critica, in special cei supusi ventilatiei

mecanice invazive.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

Antibioticele precum carbapenemele, compusi inhibitori de β-lactamaze, linezolidul si

vancomicina pot fi utilizate la pacientii in stare critica in functie de nivelul factorilor

de risc.

Simptomele pacientilor, semnele si markerii precum hemoleucograma, proteina C-

reactiva si procalcitonina trebuie monitorizate indeaproape pe perioada tratamentului.

Cand se detecteaza schimbari in starea unui pacient este necesara o evaluare clinica

amanuntita. Atunci cand nu poate fi eliminata ipoteza unei infectii secundare, se

recolteaza probe pentru testare prin prepararea de frotiuri, culturi, teste ADN, antigen-

anticorp pentru a determina agentul infectios cat mai repede cu putinta. Antibioticele

pot fi folosite in mod empiric in urmatoarele situatii: 1. Expectoratii in exces, culoare

mai inchisa a sputei, in special culoarea galbena a sputei; 2. Cresterea temperaturii

corporale care nu se datoreaza exacerbarii afectiunii de baza; 3 cresterea marcata a

leucocitelor si/sau a neutrofilelor; 4. procalcitonina ≥ 0,5 ng/mL; 5. Exacerbarea

indexului de oxigenare sau a tulburarilor circulatorii care nu sunt provocate de infectia

virala; alte stari care se suspicioneaza a fi provocate de infectii bacteriene.

Unii pacienti COVID-19 sunt expusi riscului de a dezvolta infectii fungice secundare ca

urmare a unei imunitati celulare slabite provocate de infectia virala, ca urmare a

utilizarii glucocorticoizilor si/sau a antibioticelor cu spectru larg. Sunt necesare testele

microbiologice din secretii precum prepararea de frotiuri sau culturi pentru pacientii in

stare critica. Testele D-Glucoza (testul-G) si qalactomannan (testul-GM) din sange sau

lichid de lavaj bronhoalveolar trebuie realizate la pacientii suspecti.

Vigilenta este necesara in cazul unei posibile infectii candidozice invazive, la fel si

instituirea terapiei antifungice. Fluconazolul sau echinocandine pot fi folosite in

urmatoarele situatii: pacientii au fost tratati cu antibiotice cu spectru larg timp de 7

sau mai multe zile; 2 pacienti cu nutritie parenterala; 3. pacientii au trecut prin

examinari sau tratamente invazive; 4. Pacientii sunt pozitivi la cultura pentru candida

din probele recoltate din doua sau mai multe zone corporale; 5. Pacientii au rezultate

marite semnificativ la testul-G.

Este necesara acordarea atentiei sporite unei posibile aspergiloze pulmonare invazive.

Se pot folosi antifungice precum voriconazol, posaconazol sau echinocandine in

urmatoarele situatii: 1 pacientii au fost tratati cu glucocorticoizi timp de 7 sau mai

multe zile; 2 pacientii prezinta agranulocitoza; 3 pacientii sufera de boala pulmonara

obstructiva cronica, iar cultura din probele recoltate de la nivelul cailor respiratorii a

fost pozitiva pentru aspergilus; 4 pacientii au rezultate semnificativ crescute la testul

GM.

Anumiti pacienti COVID-19 au simptome gastrointestinale (durere abdominala si diaree)

din cauza infectiei virale directe a mucoasei intestinale sau a medicamentelor

antivirale sau antiinfectioase. Exista raportari conform carora echilibrul microecologiei

intestinale este intrerupt la pacientii COVID-19 care manifesta o scadere semnificativa

a numarului de probiotice intestinale precum lactobacillus si bifidoacterium.

Dezechilibrul florei intestinale poate conduce la translocarea bacteriilor si la infectii

secundare astfel, este importanta mentinerea echilibrului microecologiei intestinale

prin modulatoare microecologice si suport nutritiv.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

Interventia pentru sustinerea microecologiei

(1) Probioticele pot reduce translocarea bacteriana si infectiile bacteriene

secundare. Pot spori numarul bacteriilor intestinale predominante, pot

inhiba bacteriile intestinale daunatoare, pot reduce productia de toxine si

pot reduce infectia provocata de disbioza microflorei intestinale.

(2) Probioticele pot imbunatati simptomele gastrointestinale ale pacientilor, pot

reduce cantitatea de apa din fecale, pot imbunatati caracteristicile fecale si

frecventa defecarilor si pot reduce diareea prin inhibarea atrofiei mucoasei

intestinale.

(3) Spitalele cu resurse relevante pot face analizele florei intestinale. Astfel,

tulburarile florei intestinale pot fi descoperite prompt, in functie de rezultate.

Antibioticele pot fi ajustate din timp si se pot administra probiotice. Acestea pot

reduce sansele de translocare a bacteriilor intestinale si a infectiilor cu origine

intestinala.

(4) Suportul nutritiv este un mijloc important de mentinere a echilibrului

microecologic intestinal. Suportul nutritiv intestinal trebuie aplicat prompt, pe

baza evaluarilor eficiente ale riscurilor nutritionale, functiilor gastroenterice si a

riscurilor de aspiratie.

Suport nutritiv

Pacientii COVID-19 in stare severa sau critica supusi unui stres sever sunt expusi

unui risc nutritional crescut. Evaluari prompte ale acestor riscuri, ale functiei

gastrointestinale si ale riscurilor de aspiratie precum si suportul nutritiv enteral

precoce sunt importante pentru pacient.

(1) Se prefera hranirea pe cale orala. Nutritia intestinala precoce poate oferi

suport nutritiv, poate hrani intestinele, poate imbunatati functia barierei

intestinale si imunitatea intestinala si poate mentine microecologia intestinala.

(2) Calea de nutritie enterala. Pacientii in stare critica deseori sufera de tulburari

gastrointestinale acute manifestate prin distensie abdominala, diaree si

gastropareza. Pentru pacientii intubati traheal se recomanda hranire post-pilorica

prin tub de nutritie intestinala permanent.

(3) Selectia solutiilor nutritive. Pentru pacientii cu leziuni intestinale, se

recomanda preparate predigerate pe baza de peptide scurte care se absorb si se

utilizeaza usor la nivel intestinal. Pacientilor cu functie intestinala buna li se pot

administra preparate cu proteina integrala si bogate in calorii. Pacientilor

hiperglicemici li se recomanda preparate nutritive benefice controlului glicemic.

(4) Supliment energetic. 25-30 kcal per kg greutate corporala, continutul proteic

tinta este de 1,2-2,0 g/kg zilnic.

(5) Metode de administrare a nutritiei. Infuzia prin pompa a nutrientilor poate fi

utilizata, la o viteza uniforma, incepand cu o doza mica si crescand gradual. Cand

situatia o permite, se pot incalzi nutrientii inainte de hranire pentru a reduce

intoleranta.

(6) Pacientii in varsta cu risc ridicat de aspiratie sau pacientii cu distensie

abdominala aparenta pot fi sustinuti prin nutritie parenterala temporara. Poate fi

inlocuita gradual de o dieta independenta sau de nutritie enterala in functie de

starea acestora.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

extracorporala) la pacientii cu COVID-19

COVID —19 este o boala emergenta, extrem de contagioasa care tinteste alveolele

pulmonare, lezionand plamanii pacientilor in stare critica si conduce la insuficienta

respiratorie acuta. Pentru aplicarea oxigenarii extracorporale prin membrana (ECMO) in

cadrul tratamentului pentru COVID-19, personalul medical trebuie sa acorde o atentie

sporita urmatoarelor aspecte: momentul si modul de interventie, anticoagulantele si

hemoragia, coordonarea cu ventilatia mecanica, ECMO pe pacienti vigili si reabilitarea

precoce precum si strategiile de management al complicatiilor.

Timingul pentru interventia ECMO

1.1 ECMO salvator

Aflati in stadiul de suport prin ventilatie mecanica, masurile precum strategiile de

ventilatie pulmonara de protectie, si ventilatie in decubit ventral (prone) sunt

adoptate pentru 72 h. Odata cu debutul uneia dintre afectiuni, trebuie luata in

considerare imediat interventia ECMO.

(5) Resuscitare cardio-pulmonara suport vital ECPR in vitro.

1.2 ECMO de inlocuire (replacement)

Cand pacientul nu este eligibil pentru ventilatie mecanica pe termen lung, de

exemplu pacientul nu obtine rezultatele asteptate, este nevoie de instalarea

imediata a terapiei prin ECMO de inlocuire. ECMO trebuie introdus odata cu

debutul urmatoarelor

(1) Reactie pulmonara diminuata. In urma manevrei de recrutare pulmonara,

(2) Exacerbarea persistenta a pneumomediastinului sau a emfizemului subcutanat.

Iar parametri ventilatiei mecanice nu pot fi diminuati in 48 h, conform estimarii.

(3) PaO2/FiO2 < 100 mmHg ce nu poate fi ameliorat prin metode uzuale in 72 h.

1.3 ECMO precoce pe pacient treaz

ECMO precoce pe pacient treaz poate fi aplicat pacientilor care au primit suport

prin ventilatie mecanica cu parametri crescuti timp de mai mult de 7 zile si care

implinesc conditiile necesare pentru ECMO in stare vigila. Acestia pot avea

numeroase beneficii. Trebuie indeplinite urmatoarele conditii:

(1) Pacientul este perfect constient si colaboreaza. Acesta intelege modul de

(4) Putine secretii pulmonare. Intervalul de timp dintre doua proceduri de aspirare

(5) Stabil hemodinamic. Nu sunt necesari agenti vaso-activi pentru asistenta.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

Metode de cateterizare

Deoarece timpul de acordare a ECMO la pacientii COVID-19 depaseste 7 zile, este

recomandata utilizarea tehnicii Seldinger cat mai mult posibil pentru insertia

ghidata prin ecograf a cateterului periferic, care reduce daunele provocate de

hemoragie si riscul de infectie provocat de cateterizarea intravasculara prin

angiotomie venoasa, in special pentru ECMO la pacient treaz. Cateterizarea

intravasculara prin angiotomie venoasa poate fi luata in considerare doar la

pacientii cu vase sangvine in stare proasta sau la pacientii a caror cateterizare nu

poate fi identificata si selectata prin ecografie sau la pacientii la care esueaza

tehnica seldinger.

Selectia modului

(1) Prima alegere la pacientii cu disfunctie respiratorie este metoda V-V . Metoda

V-A nu ar trebui sa fie prima optiune doar din cauza posibilelor probleme de

natura circulatorie.

(2) Pentru pacientii cu insuficienta respiratorie complicata cu disfunctie cardiaca,

(3) PaO2/FiO2

< 100 mmHg, modul V-A-V este cel care va fi ales, cu flux total > 6 L/min si V/A

= 0,5/0,5 se mentine prin limitare curenta.

(4) Pentru pacientii COVID-19 fara insuficienta respiratorie acuta, dar cu

complicatii cardiovasculare grave care conduc la soc cardiogen, modul ECMO V-A

este cel care se va selecta. Insa suportul IPPV este in continuare necesar, iar

ECMO cu pacientul treaz ar trebui evitat.

Valoarea setata a fluxului si rezerva tinta de oxigen

(1) Fluxul initial > 80% randament cardiac (CO) cu raport auto—pompare< 30%.

(2) Se va mentine SPO2 > 90%. FiO2 < 0,5 este suportat prin ventilatia mecanica sau

alt tip de oxigenoterapie.

(3) Pentru a asigura fluxul tinta, accesul prin canula venoasa 22 Fr (24 Fr) este

prima alegere la pacientii cu greutate corporala sub (peste) 80 kg.

5 Setarea ventilatiei

Mentinerea unei ventilatii normale prin ajustarea nivelul de sweep-gas:

(1) Fluxul initial de aer este setat la Flux: sweep gas = 1:1. Tinta de baza este de

a pastra PaCO2 < 45mmHg. Pentru pacientii cu complicatii de tip BPOC, PaCO2 <

80% la nivel bazal.

(2) Forta respiratorie spontana a pacientului si rata respiratorie (RR) trebuie

mentinute la 10< RR < 20 si fara ca pacientul sa acuze dificultati in respiratie.

(3) Setarea sweep gas a modului V-A trebuie sa asigure o valoare de 7,35 – 7,45

PH a fluxului de sange din afara membranei oxigenatorului.

Anti-coagularea si preventia hemoragiilor

(1)Pentru pacientii fara hemoragii active, fara sangerari active si cu numar

de trombocite > 50xl09/L, doza initiala recomandata de heparina este 50 U/kg.

(2) La pacientii cu complicatii de tip hemoragic si cu un numar de trombocite <

50×109/L, doza initiala de heparina este 25 U/kg.

(3) Timpul de tromboplastina partiala activat (aPPT) intre 40 — 60 sec este propus

ca fiind tinta dozajului de intretinere anticoagulanta. Tendinta de modificare a D-

dimerului trebuie luata in considerare de asemenea.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

(4) Se pot realiza operatiuni fara heparina in urmatoarele circumstante: suportul

ECMO trebuie continuat insa exista hemoragii potential fatale sau hemoragii active

care trebuie controlate. Anse invelite in heparina si cateterizare cu flux sanguin >

3 L/min. Timp recomandat de operare < 24 ore. Trebuie pregatite consumabile si

dispozitive de inlocuire.

(5) Rezistenta la heparina. In anumite circumstante de utilizare a heparinei, aPTT

nu isi poate atinge standardul si intervine procesul de coagulare a sangelui. In

acest caz, activitatea antitrombinei III (ATIII) plasmatice trebuie monitorizata.

Daca activitatea scade, este nevoie de suplimentare cu plasma proaspata

congelata pentru a reda sensibilitatea la heparina.

(6) Trombocitopenia indusa de heparina (HIT). Cand apare HIT, recomandam

trecerea la terapie prin schimb plasmatic sau inlocuirea heparinei cu argatroban.

Renuntarea la ECMO si ventilatie mecanica

(1) Daca un pacient tratat cu V-V ECMO combinat cu ventilatie mecanica satisface

conditiile de ECMO pe pacient treaz, sugeram initial sa incercam sa indepartam

calea respiratorie artificiala, cu exceptia cazurilor care prezinta complicatii ca

urmare a ECMO sau, daca timpul asteptat de inlaturare a tuturor aparatelor de

asistare este sub 48 h.

(2) La pacientii cu exces de secretii care necesita curatare prin aspirare frecventa,

cei de la care se asteapta sa aiba nevoie de ventilatie mecanica pe termen lung, cei

care satisfac conditiile ca PaO2/FiO2 > 150 mmHg si timpul > 48 h, care au rezultate

imagistice ameliorate si care la care s-a reusit controlarea leziunilor provocate de

ventilatia mecanica se poate inlatura asistenta prin ECMO. Nu se recomanda

pastrarea intubarii ECMO.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

De cand Behring si Kitasato au raportat efectele benefice ale plasmei antitoxina

difterica in 1891, terapia cu plasma a devenit un mijloc important de imunoterapie

impotriva patogenilor in bolile infectioase acute. Progresia bolii este rapida la pacientii

aflati in stare grava sau critica in cazul unei boli infectioase emergente. In fazele

incipiente, patogenii produc leziuni in organele tinta in mod direct iar apoi induc

tulburari imunopatologice severe. Anticorpii imuni pasivi pot neutraliza direct si

eficient acesti patogeni, reducand leziunile de la nivelul organelor tinta si blocand apoi

tulburarile imunopatologice ulterioare. Pe durata multiplelor pandemii la nivel global,

OMS a subliniat faptul ca “terapia cu ser de convalescent este una dintre cele mai

recomandate terapii si a fost utilizata si in timpul altor epidemii”. De la debutul COVID-

19, rata initiala a mortalitatii a fost relativ ridicata din cauza lipsei de tratamente

specifice si eficiente. Deoarece rata mortalitatii este o unitate de masura importanta

pentru public, tratamentele clinice care pot reduce fatalitatea la cazurile critice in

mod eficient sunt cheia pentru a evita panica publica. Fiind un spital de provincie,

provincia Zhejianq, am fost responsabilizati cu tratarea pacientilor din Hangzhou si a

pacientilor critici din provincie. Exista un numar mare de donatori de ser de

convalescent si bolnavi in stare critica care au nevoie de acest tip de terapie, la noi in

spital.

Recoltarea serului

Pe langa cerintele si procedurile obisnuite ale donarii de sange trebuie observate si

urmatoarele detalii.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

1.1 Donatori

Cel putin dupa saptamani dupa recuperare si externare (testul ADN din probele recoltate

din tractul respirator inferior raman negative ≥ 14 zile). 18 ≤ Varsta ≤ 55. Greutatea

corporala >50 kg (barbati) sau > 45 kg (femei). Minim o saptamana de la ultima utilizare de

glucocorticoizi. Mai mult de 2 saptamani de la ultima donatie de sange.

1.2 Metoda de recoltare

Plasmafereza, 200-40 0 mL de fiecare data (pe baza consultatiei medicale).

1.3 Testarea post-recoltare

Aditional testului calitativ general si testului de boli transmise prin sange,

proba de sange trebuie testata pentru

(2) dilutie de 160 parti pentru testul calitativ pentru SAR S-CoV-2 detectarea de Ig G si Ig

M specifice; sau dilutia de 320-parti pentru testul calitativ de detectie a anticorpilor

integrali. Daca este posibil, va rugam pastrati > 3 mL plasma pentru experimente de

neutralizare virala.

Se vor observa urmatoarele. Pe perioada de comparare a titrului de neutralizare virala si

detectarea prin metode de luminescenta a anticorpilor de tip IgG, am descoperit ca

detectia prin luminescenta a anticorpilor de tip IgG specifici prezentului SARS CoV 2 nu

demonstreaza intrutotul actiunea de neutralizare virala a plasmei. Astfel, am sugerat

folosirea testului de neutralizare virala ca prima metoda, sau testarea numarului total de

anticorpi la dilutia serului de 320.

2.1 Indicatii

(2) Pacientii COVID-19 care nu sunt in stare grava sau critica dar sunt imunosupresati sau

au valori scazute la testul ADN si CT, insa cu o progresie rapida a bolii la nivelul

plamanilor.

Nota: In principiu, serul de convalescent nu ar trebui utilizat la pacientii COVID-19 cu boala

care progreseaza in 3 saptamani. In ceea ce priveste aplicabilitatea clinica, am descoperit

ca terapia cu ser de convalescent este benefica pacientilor cu o durata a bolii de peste 3

saptamani si la care testele de ADN viral din probele de la nivelul cailor aeriene sunt in

continuare pozitive. Poate creste rata de clearance viral, poate creste numarul de

limfocite plasmatice si de celule NK, reduce nivelul de acid lactic plasmatic si amelioreaza

functia renala.

2.2 Contraindicatii

(2) La pacientii cu istoric de boli autoimune sau deficiente selective de IgA, aplicarea

terapiei cu ser de convalescent trebuie monitorizata indeaproape.

2.3 Planul general de infuzie, doza de ser de convalescent pentru terapie este de ≥ 400 mL

pentru o infuzie, sau ≥ 200 mL per infuzie pentru infuzii multiple.

imbunatatirea eficacitatii curative

COVID-19 poate fi divizat in stadii incipiente, medii, critice si de recuperare.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

In stadiile incipiente, boala se prezinta sub doua tipuri principale- “plaman ud” si “frig

extern si caldura interna”.

Stadiul mediu este caracterizat prin „caldura si frig intermitente”. Stadiul critic este

caracterizat prin „blocaj intern din cauza toxinei epidemice”. Stadiul de recuperare este

caracterizat de „deficienta qi in plaman-splina”. Boala este initial parte din sindromul

plamanului ud. Din cauza febrei, se recomanda tratamente atat pentru caldura

intermitenta cat si pentru frig intermitent. In stadiul mediu, frigul, umezeala si caldura

coexista, apartinand „combinatiei de frig-caldura” in termenii MTC. Trebuie luate in

considerare atat terapia pentru frig cat si cea pentru cald. Conform teoriei MTC, caldura

trebuie tratata cu medicamente reci. Insa medicamentele reci produc disfunctia lui Yang

si conduc la aparitia splinei si a stomacului reci si la o combinatie de frig-caldura la nivelul

Jiao-mijlociu. Astfel, in acest stadiu, trebuie aplicate atat terapii pentru caldura cat si

pentru frig. Deoarece simptomele de frig-caldura sunt des intalnite la pacientii COVID-19,

terapie rece-cald este mai potrivita decat alte abordari.

(1) Herba Ephedra pentru plaman umed, seminte de Armeniacae Amarumg 10 g, seminte

Coix lacryma 30 g, radacina de lemn dulce 6 g, Gura lupului de Baikal 15 g, Huoxiang 10 g,

Rizom de stuf 30 g, rizom de Cyrtomium 15 g, Buead Indian 20 g, rizom de Atractylodes

chinezesc 12 g, scoarta de Magnolia Officinalis 12 g.

(2) Frig extern si caldura interna

Herba Ephedrae 9 g, Gypsum Fibrosum crud 0 g, seminte de Armeniacae Amarumg 10 g,

Radacina de lemn dulce 6 g, Gura lupului de Baikal 15 g, Pericarpium Trichosanthis 20 g,

Fructus Aurantii 15 g, Scoarta de Magnolia Officinalis 12 g, Tripterospermum Cordifolium 20

g, Radacina-Scoarta de Dud alb 15 g, Pinellia Tuber 12 g, Buead Indian 20 g, radacina de

Platycodon 9 g.

(3) Caldura-frig intermitenta

Pinellia Tuber 12 g, Gura lupului de Baikal 15 g, Coptis trifolia 6 g, ghimbir uscat 6 g,

curmal chinezesc 15 g, radacina de Kudzuvine 30 g, Saussurea costus 10 g, Buead Indian 20

g, bulb de Fritillaria thunbergii 15 g, seminte de Coix alcryma 30 g, radacina de lemn dulce

66 g.

(4) Bloc intern produs de toxina epidemica

Folositi cheongsimhwan pentru tratament.

(5) Deficienta Qi a plamanului si a splinei

Radacina de astragalus 30 g, radacina de Pilose Asiabell 20 g, rizom prajit de atractylodes

cu capul mare 15 g, Buead Indian 20 g, Fructus amomi 6 g, rizom de polygonatum siberian

15 g, tubercul de Pinellia 10 g, coaja de mandarina 6 g, rizom de Wingde Yan 20 g, seminte

de Neluumbinis 15 g, curmal chinezesc 15 g.

Pacientii in diferite stadii ar trebui abordati diferit. O doza pe zi. Fierbeti leacurile in apa.

Administrati in fiecare dimineata si seara.

Pacientii COVID-19 sufera deseori de complicatii din cauza altor boli pre-existente si sunt

diverse tipuri de tratamente medicamentoase. In consecinta, trebuie sa acordam agentie

sporita la reactiile adverse medicamentoase si la interactiunile medicamentoase pentru a

evita aparitia leziunilor organice induse de medicamente si pentru a imbunatati rata de

succes a tratamentului.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

S-a demonstrat ca incidenta unei functii hepatice anormale este de 51,9% la

pacientii COVID-19 care au primit tratament antiviral pe baza de

lopinavir/ritonavir combinat cu arbidol. Analizele au demonstrat ca agentii

antivirali si alte medicatii concomitente sunt doi factori de risc independenti

pentru functia hepatica anormala. Astfel, trebuie intarita monitorizarea reactiilor

medicamentoase adverse, iar combinatiile medicamentoase inutile trebuie de

asemenea reduse. Reactiile adverse principale ale agentilor antivirali includ-

(1) Lopinavir/ritonavir si darunavir/cobicistat- diaree, greata, voma, cresterea

aminotransferazelor serice, icter, dislipidemie, cresterea nivelului de acid

lactic. Simptomele inceteaza odata cu retragerea tratamentului.

(2) Arbidol- cresterea aminotransferazelor serice si icter. Cand se combina cu

lopinavir, rata incidentei este si mai crescuta. Simptomele dispar odata cu

retragerea medicamentului. Uneori se observa si incetinirea frecventei

cardiace deci, este de evitat combinatia arbidolului cu inhibitori ai

receptorului-β precum metoprolol si propanol. Sugeram oprirea administrarii

medicamentelor cand frecventa cardiaca scade sub 60/min.

(3) Fapilavir- cresterea acidului uric plasmatic, diaree, neutropenie, soc,

hepatita fulminanta, leziuni renale acute. Reactiile adverse sunt deseori

observate la pacientii in varsta sau la cei cu complicatii de tipul avalansei de

citokine.

(4) Clorochina fosfat- ameteala, cefalee, greata, voma, diaree, diferite tipuri de

eruptii cutanate. Cele mai severe reactii adverse sunt cele de tipul stopului

cardiac. Reactia adversa principala este toxicitatea oculara. Trebuie realizata

o electrocardiograma inainte de administrarea medicamentului.

Medicamentul ar trebui interzis pacientilor cu aritmie (blocaj de conducere),

boala retinei sau deficiente de auz.

Anumite antivirale si antibacteriene necesita monitorizare terapeutica

(therapeutic drug monitoring-TDM). Tabelul 1 prezinta concentratiile plasmatice

ale acestor medicamente si ajustarea dozei acestora. La debutul aberatiilor in

concentratiile plasmatice ale medicamentelor, regimul de tratament trebuie

ajustat in functie de simptomele clinice si de medicatia concomitenta.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

Tabel 1 – Variatia concentratiilor si puncte de atentie ale

medicamentelor TDM uzuale la pacientii COVID-19

Denumire Moment de Principii de ajustare

medicament Gama de a dozei

recoltare sange

concentratii

(peak – varf) 30 min lopinavir: Corelat cu

dupa administrarea eficacitatea med. si

Lopinavir/ med. (trough ) > 1 cu efectele

ritonavir µg/mL secundare.

(trough – minim) 30

min inainte de (peak)<8,2 µg/mL

administrarea med.

10 min inainte de Interpretarea si

imipenem 1-8 µq/mL

administrarea med. ajustarea

concentratiei

10 min inainte de plasmatice med.

meropenem administrarea med 1-16 µg/mL pe baza

concentratiei

minime inhibitorii

a patogenului

Concentratia

trough este

corelata cu rata

de esec a terapiei

vancomicina

30 min inainte de 10-20 mg/L (15-20 anti-infectioase si

administrarea med a toxicitatii

mg/ L la infectiile

renale.

severe cu MRSA)

Cand concentratia

este excesiv de

mare, este

necesara reducerea

dozei de

medicament sau

utilizarea unei

singure doze.

Concentratia

trough se

coreleaza cu

30 min inainte de reactii adverse

linezolid administrarea med 2-7 µq/mL de tip

mielosupresiv.

Hemoleucogram

a trebuie atent

monitorizata.

Concentratia

trough se

30 inainte de

1-5,5 µg/mL coreleaza cu

voriconazid administrarea med

eficacitatea

terapeutica si cu

reactiile adverse

precum

tulburarea

functiei

hepatice.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

Medicamentele antivirale precum lopinavir/ritonavir se metabolizeaza cu ajutorul

enzimei hepatice CYP3A. Cand pacientilor li se administreaza medicatie

concomitenta, potentialele interactiuni medicamentoase trebuie evaluate cu

atentie. Tabelul 2 arata posibilele interactiuni intre medicamentele antivirale si

cele uzuale folosite pentru alte boli primare.

Tabel 2 Interactiuni medicamentoase intre antivirale si medicatie uzuala pentru boli primare, pre-existente

Contraindicatii de

Denumire Potentiale interactiuni

medicament combinare

Cand este combinat cu medicatie

asociata metabolismului prin CYP3A

(ex., statinele, imunosupresoare

Utilizarea in combinatie cu

Iopinavir/

precum tacrolimus, voriconazol), amiodarona (aritmie fatala),

concentratiile plasmatice ale quetiapina (coma severa),

ritonavir medicamentului combinat pot creste; simvastati (rabdomioliza) este

ajungand la 153%, 5,9 parti, 13 parti interzisa.

crestere a AUC pentru rivaroxaban,

atrovastatin, midazolam. Atentie la

semnele clinice si aplicati TDM.

In combinatie cu medicamente

darunavir/ metabolizate prin CYP3A si/sau

CYP2D6, combinatia plasmatica a Vezi lopinavir/ ritonavir.

cobicistat

medicamentelor combinate poate

creste. Vezi lopinavir/ ritonavir.

Interactioneaza cu substrat al CYP3A4,

arbidol

UGT1A9, inhibitori si inductori.

1 Teofilina creste biodisponiblitatea

fapilavirului.

2 Creste biodisponibilitatea

acetaminofenului de 1,79 ori.

3 Combinatia cu pirazinamida creste nivelul

acidului uric plasmatic.

4 Combinatia cu repaglinida creste nivelul

plasmatic al repaglinidei.

A nu se combina cu

medicamente care pot induce un

Fosfat de

interval Q-T prelungit (precum

clorochina

moxifloxacina, azitromicina,

amiodarona, etc.).

AUC: aria sub curba; UGT1A9: glucosidaza uridina difosfat 1A9

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

Evitarea daunelor medicale la pacientii speciali

Populatiile speciale includ femeile insarcinate, pacienti cu insuficienta hepatica sau

renala, pacienti ventilati mecanic, pacienti sub tratament de terapie renala de

substitutie continua (CRRT) sau sub tratament de oxigenare corporala extra-

membranara (ECMO), etc. Trebuie notate urmatoarele aspecte pe perioada

administrarii medicamentelor-

(1) Femei insarcinate

Lopinavir/ritonavir tablete pot fi utilizate. Favipiravirul si fosfatul de clorochina sunt

interzise.

(2) Pacientii cu medicatie pentru insuficienta hepatica- Medicamentele excretate

fara modificari prin rinichi sunt de preferat, precum penicilina si cefalosporinele,

etc.

(3) Pacientii cu insuficienta renala (inclusiv cei ce primesc hemodializa)

Sunt preferate medicamentele excretate prin ficat sau cele excretate prin canal

dublu, hepatic-renal, precum linezolid, moxifloxacin, ceftriaxon, etc.

(4) Pacientii cu CRRT 24h Regimul recomandat pentru vancomicina este: doza de

incarcare 1 g, iar doza de mentinere 0,5 g, q12h (la 12 ore). Pentru imipenem,

doza zilnica maxima nu trebuie sa depaseasca 2 g.

Pacientii confirmati cu COVID-19 prezinta deseori simptome precum regretul, ura,

singuratatea si neajutorarea, depresie, anxietate si fobie, iritabilitate si privare

de somn. Unii pacienti pot suferi atacuri de panica. Evaluarile psihologice in

saloanele de izolare au demonstrat ca 48% dintre pacientii confirmati cu COVID-19

manifesta stres psihologic in perioada initiala a spitalizarii iar, la majoritatea

dintre ei acesta era datorat raspunsului emotional la stres. Procentul delirului

este ridicat la pacientii aflati in stare critica. Exista si raportari de encefalita

indusa de SARS-CoV-2 care a provocat simptome psihologice precum pierderea

cunostintei sau iritabilitate.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

2 Stabilirea unui mecanism dinamic pentru evaluarea sau avertizarea in

legatura cu o criza psihologica

Starea mintala a pacientilor (stres psihologic individual, stare de spirit, calitatea

somnului, presiunea) ar trebui monitorizate saptamanal dupa internare si inainte

de externare. Instrumentele de auto-evaluare includ: Chestionare de Auto-

Raportare (Self-Reporting Questionnaire 20) (SRQ -20), Chestionar pentru

sanatatea pacientului (Patient Health Questionnaire 9 )(PHQ -9) si Tulburare

anxioasa generalizata (Generalized Anxiety Disorder 7) (GAD-7). Instrumentele de

peer-rating includ: Scara de Scala de evaluare a depresiei Hamilton (HAMD), Scala

de evaluare a anxietatii Hamilton (HAMA), Scala sindromului pozitiv si negativ

(PANSS). Intr-un asemenea mediu deosebit precum saloanele de izolare, sugeram

ca pacientii sa fie orientati spre completarea chestionarului prin intermediul

telefoanelor mobile. Medicii pot lua interviuri si pot evalua tabloul prin discutii

fata in fata sau online.

3 Interventia si tratamentul bazat pe evaluare

3.1 Principiile interventiei si ale tratamentului

Pentru pacientii cu simptome usoare, este sugerata interventia psihologica. Auto-

ajustarea psihologica include exercitii de respiratie pentru relaxare si exercitii de

sanatate mintala. Pentru pacientii aflati in stare moderata sau severa, interventia

si tratamentul recomandat constau in combinarea medicatiei si a psihoterapiei.

Antidepresivele noi, anxioliticele si benzodiazepinele pot fi prescrise pentru a

imbunatati starea de spirit a pacientilor si calitatea somnului. Antipsihoticele de

generatia a doua precum olanzapina sau quetiapina pot fi folosite pentru a

ameliora simptomele psihotice precum iluzia sau delirul.

3.2 Recomandari de administrare a medicatiei psihotrope la pacientii in varsta

Situatia medicala la pacientii COVID-19 de varsta mijlocie sau in varsta este

deseori complicata cu boli pe baza psihica precum hipertensiunea sau diabetul.

Astfel, cand se alege medicatia psihotropa, interactiunile medicamentoase si

efectele acestora asupra respiratiei trebuie sa fie complet luate in considerare.

Interactiunile medicamentoase precum si efectele acestora asupra respiratiei

trebuie de asemenea avute in vedere. Recomandam folosirea citalopramului,

benzodiazepinele precum estazolamul, alprazolamul, etc. Se pot folosi pentru

ameliorarea anxietatii si a calitatii somnului: olanzapina, quetiapina, etc, dar si

pentru simptome psihotice.

Pacientii aflati in stare grava sau critica sufera de diferite grade de disfunctie, in

special insuficienta respiratorie, diskinezie sau tulburare cognitiva, atat pe perioada

acuta a bolii cat si pe perioada de recuperare.

Scopul reabilitarii precoce este de a reduce dificultatile in respiratie, de a

imbunatati simptomele si de scadea incidenta complicatiilor. Procesul reabilitarii

precoce este: evaluarea reabilitarii – terapie – reevaluare.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

1.1 Evaluarea reabilitarii

Miscarea si activitatile zilnice (ADL) trebuie accentuate, pe baza evaluarii clinice generale, in

special pe baza evaluarii functionale, inclusiv a statusului respirator si cardiac. Ne vom concentra

pe evaluarea reabilitarii respiratorii, care include evaluarea activitatii toracice, amplitudinea

activitatii diafragmatice, tipul si frecventa respiratorie, etc.

1.2 Terapia de reabilitare

Terapia de reabilitare a pacientilor COVID-19 aflati in stare severa sau critica include in principal

managementul pozitiei, exercitii de respiratie si fizioterapie.

(1) Managementul pozitiei. Drenarea posturala poate reduce influenta sputei asupra tractului

respirator care este deosebit de importanta pentru imbunatatirea raportului V/Q al pacientului.

Pacientii trebuie sa invete sa se rasuceasca intr-o anumita pozitie care permite gravitatii sa

sprijine la drenarea excretiilor din lobii plamanului si din segmentele pulmonare. La pacientii

care folosesc sedative sau care sufera de pierderi de cunostinta, un pat care se ridica sau

elevarea capului patului (30°-45°-60°) poate fi aplicata daca starea pacientului o permite.

Pozitia ridicata a corpului este cea mai buna pentru respiratia in repaus, conducand la o crestere

a eficientei respiratorii si la mentinerea volumului pulmonar. Atata timp cat pacientul se simte

bine, lasati pacientul sa stea ridicat si gradual mariti timpul in care acesta sta ridicat.

(2) Exercitii de respiratie. Exercitiile pot realiza expansiunea completa a plamanilor, pot

contribui la eliminarea excretiilor din alveolele pulmonare in caile respiratorii mari, astfel incat

sputa nu se va acumula in partea inferioara a plamanilor. Acestea maresc capacitatea vitala si

imbunatatesc functia pulmonara. Respiratia profunda, lenta si expansiunea pieptului combinata

cu expansiunea umerilor sunt doua tehnici majore de exercitii de respiratie.

(1) Respiratia profunda, lenta: in timpul inhalarii, pacientul ar trebui sa incerce pe cat posibil sa

isi miste activ diafragma. Respiratia ar trebui sa fie cat mai profunda si cat mai lenta posibil

pentru a evita reducerea eficientei respiratorii provocate de respiratia rapida, superficiala.

Comparativ cu respiratia toracica, acest tip de respiratie necesita forta musculara, insa se obtine

un volum tidal mai bun si o valoare V/Q mai buna, care pot fi utilizate la ajustarea respiratiei

atunci cand apare sufocarea.

(2) Respiratia prin expansiunea pieptului combinata cu expansiunea umerilor: Creste ventilatia

iar in timpul expiratiei pieptul si umerii se misca inapoi. Ca urmare a factorilor patologici speciali

ai pneumoniei virale, suspendarea respiratiei pe o perioada indelungata trebuie evitata pentru a

nu creste povara functiei respiratorii si a inimii, precum si consumul de oxigen. Intre timp, evitati

miscarile bruste. Ajustati rata respiratorie la 12-15 ori/min.

(3) Ciclu activ de tehnici respiratorii. Poate inlatura eficient excretiile bronhice si poate ameliora

functia pulmonara fara exacerbarea hipoxemiei si obstructionarea cailor respiratorii. Consta in

trei stadii (controlul respiratiei, expansiunea toracica si expiratia). Formarea ciclului respirator

trebuie adaptata pacientului.

(4) Exercitiu de presiune expiratorie pozitiva. Interstitiul pulmonar la pacientii COVID-19 a fost

sever deteriorat. In cadrul ventilatiei mecanice, sunt necesare o presiune scazuta si un volum

tidal scazut pentru a evita lezionarea interstitiului pulmonar. Astfel, dupa inlaturarea ventilatiei

mecanice, exercitiile de presiune expiratorie pozitiva pot fi utilizate pentru a contribui la

miscarea excretiilor din segmentul pulmonar inferior catre segmentul pulmonar superior,

reducand dificultatea respiratiei. Presiunea expiratorie pozitiva poate fi generata prin vibratia

fluxului de aer care produce vibratii de-a lungul cailor respiratorii pentru obtinerea suportului

caii aeriene. Excretiile pot fi apoi eliminate prin miscarea acestora de catre miscarile rapide ale

fluxului respirator.

(5) Fizioterapia. Aceasta se bazeaza pe unde ultrascurte, oscilatoare, stimulator cardiac

diafragmatic extern, electrostimulare musculara, etc.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

Transplantul pulmonar este o abordare terapeutica eficienta in cazul bolilor pulmonare

terminale cronice. Cu toate acestea, foarte rar s-a raportat transplantul pulmonar ca fiind

tratament in cazul bolilor pulmonare infectioase acute. Pe baza experientei clinice si a

rezultatelor, FAHZU a facut un rezumat al acestui capitol pentru cadrele medicale. In

general, conform principiului explorarii, facand eforturi pentru a salva vieti, pentru a

asigura protectie selectiva de nivel inalt, daca leziunile pulmonare nu se imbunatatesc

considerabil dupa aplicarea unui tratament rezonabil si adecvat, si pacientul se afla in

stare critica, dupa evaluari suplimentare se poate lua in considerare transplantul

pulmonar.

(1) Varsta- se recomanda ca pacientii care primesc transplantul sa nu aiba varsta peste 70

de ani. Pacientii cu varsta peste 70 de ani sunt supusi unei evaluari atente ale functiilor

celorlalte organe si a capacitatii de recuperare post-operatorie.

(2) Cursul bolii: nu exista o corelatie directa intre durata bolii si severitatea acesteia. Cu

toate acestea, pentru pacientii cu o durata scurta de imbolnavire (sub 4-6 saptamani), se

recomanda a se investiga daca acestia au primit medicatie adecvata, asistenta ventilatorie

si suport ECMO.

(3) Statusul de functionare pulmonara: pe baza parametrilor observati la CT pulmonar,

indicatorii ventilatiei sau ai ECMO-ului, este necesara evaluarea existentei unei sanse de

recuperare.

(4) Evaluarea functionala a altor organe vitale: a. Evaluarea starii privind daca pacientul

aflat in stare critica este constient folosind examenul CT cerebral si electroencefalografia

este cruciala deoarece majoritatea au fost sedati pe o perioada lunga. B. Evaluarea

functiei cardiace, inclusiv electrocardiograma si ecocardiografia pentru evaluarea marimii

corecte a inimii, a functiei cardiaca stangi si a presiunii pulmonare arteriale. C. Se

recomanda monitorizarea creatininei serice si a bilirubinei la pacientii cu insuficienta

hepatica si renala. Acestia nu trebuie supusi unui transplant pulmonar pana ce functia

hepatica si renala nu este recuperata.

(5) Testarea ADN pentru COVID-19: pacientii ar trebui sa fie negativi la cel putin doua teste

ADN, intr-un interval mai lung de 24 de ore. Avand in vedere numarul mare de incidente in

care rezultatele la testele pentru COVID-19 au redevenit pozitive dupa tratament, se

recomanda revizuirea standardului la trei teste consecutive negative. In mod ideal,

rezultatele negative trebuie observate din toate probele de lichid corporal, inclusiv sange,

sputa, lavaj bronho-alveolar sau nazofaringian, urina, fecale. Avand in vedere gradul de

dificultate al operatiei, trebuie facute cel putin teste din sputa si lavaj bronhoalveolar, iar

rezultatele trebuie sa fie negative.

(6) Evaluarea statusului infectiei: ca urmare a tratamentului prelungit in regim de

internare, anumiti pacienti COVID-19 pot dezvolta infectii bacteriene multiple, astfel se

recomanda o evaluare completa a statusului infectios in special pentru detectarea

infectiilor provocate de bacterii rezistente la antibiotice. In plus, planurile de tratament

antibacterian post-operatorii trebuie formate astfel incat sa estimeze riscul de infectii

post-procedurale.

(7) Procesul de evaluare medicala pre-operatorie pentru transplantul pulmonar la pacientii

COVID-19: un plan de tratament propus de catre echipa ATI discutie multidisciplinara

evaluare medicala detaliata analiza si tratamentul contraindicatiilor pre-abilitare

inainte de transplantul pulmonar.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

Va rugam consultati documentul The 2014 ISHLT Consensus: un document pentru selectia

candidatilor eligibili pentru transplant pulmonar, eliberat de catre Societatea

Internationala pentru Transplantul Cardiac si Pulmonar (revizuit in 2014).

(1) Temperatura corporala ramane neschimbata timp de cel putin 3 zile (temperatura

(3) Testul ADN pentru patogenul tractului respirator este negativ de doua ori consecutiv

(interval de recoltare a probelor mai mare de 24 ore); testul ADN din fecale poate fi

(7) Externarea este aprobata de catre echipa medicala multidisciplinara.

In general, nu este necesara continuarea medicatiei antivirale dupa externare.

Tratamentul simptomelor poate fi aplicat daca pacientii prezinta tuse usoara, apetit

scazut, invelis gros al limbii, etc. Medicatia antivirala poate fi folosita dupa externare la

pacientii cu multiple leziuni pulmonare in primele 3 zile dupa negativarea testelor ADN.

Pacientii trebuie sa ramana in izolare pentru inca doua saptamani dupa externare.

Conditiile de izolare la domiciliu sunt:

(1) Zona de locuire individuala, cu ventilatie si dezinfectie realizata frecvent.

(2) Evitati contactul cu copiii foarte mici, varstnicii sau persoanele cu functii imune slabe

la domiciliu.

(4) Temperatura corporala se masoara de doua ori pe zi (dimineata si seara) si trebuie

acordata atentie sporita eventualelor modificari.

Se va desemna un medic specialist pentru controlul fiecarui pacient externat. Primul apel

de monitorizare ar trebui facut in decurs de 48 de ore de la externare. Controlul

pacientilor externati se va face la 1 saptamana, la 2 saptamani si la o luna dupa externare.

Examenele includ evaluarea functiilor ficatului si ale rinichilor, teste sanguine, teste ADN

din sputa si fecale, testul functiei pulmonare sau examene CT pulmonare in functie de

starea pacientului. Apelurile de monitorizare ar trebui continuate la 3 luni si la 6 luni de la

externare.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

Au fost implementate masuri stricte de externare in spitalul nostru. Nu au existat cazuri

care sa fi fost pozitive din nou la testele din sputa sau din scaun dupa externare. Cu toate

acestea, au existat cazuri cu pacienti pozitivi dupa externarea pe baza criteriilor nationale

(rezultat negativ la doua teste consecutive din probe recoltate din gat la interval de 24 de

ore; temperatura corporala s-a mentinut normala timp de 3 zile, simptomele s-au

imbunatatit semnificativ; absorbtie evidenta a inflamatiei la examenele imagistice). Sunt

datorate in principiu unui mod eronat de recoltare a probelor si a rezultatelor fals

negative. Pentru acesti pacienti, se recomanda urmatoarele strategii:

(1) Izolare conform standardelor pentru pacientii COVID-19.

(2) Continuarea administrarii tratamentului antiviral care s-a dovedit a fi eficient pe durata

spitalizarii.

(3) Externarea doar in momentul in care se observa ameliorari la examenele imagistice si

testele din sputa sau scaun sunt negative de 3 ori consecutiv la interval de 24 de ore.

(4) Izolarea la domiciliu si vizite de monitorizare dupa externare conform cerintelor

mentionate mai sus.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

Partea a Treia – Ingrijire si asistenta medicala

canula nazala cu flux crescut (CNFC)

Oferiti informatii detaliate referitoare la oxigenoterapia de tip CNFC pentru a obtine

cooperarea din partea pacientilor inaintea implementarii. Folositi doze mici de

sedative, cu monitorizare stricta. Alegeti cateterul nazal potrivit conform diametrului

cavitatii nazale a pacientului. Ajustati breteaua de cap si folositi plasturi de

decompresie pentru a evita leziunile provocate de aparatura pe pielea fetei. Mentineti

nivelul de apa in camera umidificatorului. Titrati rata de flux, fractiunea de oxigen

inspirat (FiO2), si temperatura apei in functie de cerintele respiratorii ale pacientului si

de toleranta.

2 Monitorizarea

Adresati-va medicului curant pentru luarea deciziei de trecere de la CNFC la ventilatie

mecanica daca apare oricare dintre urmatoarele situatii: instabilitate hemodinamica,

detresa respiratorie, evidentiata prin contractarea evidenta a muschilor accesorii,

hipoxemie persistenta in ciuda oxigenoterapiei, deteriorarea starii de a fi constient,

rata respiratorie > 40 respiratii pe minut continuu, cantitate semnificativa de sputa

Saliva, secretiile nazale si sputa trebuie sterse cu ajutorul unui servetel de hartie si

aruncate intr-un container sigilat care contine solutie dezinfectanta pe baza de clor

(2500 mg/L). Alternativ, secretiile pot fi eliminate cu ajutorul unui extractor de mucus

oral sau cu ajutorul unui tub de aspirare si aruncat intr-un colector de sputa care

contine dezinfectant pe baza de clor (2500 mg/L).

Numarul personalului medical trebuie limitat la minimumul necesar pentru a-i asigura

bunastarea pacientului. Personalul trebuie sa poarte masti de purificare a aerului

pentru protectie ca EIP. Inainte de intubare, trebuie administrata o cantitate suficienta

de analgezice si sedative si sa se foloseasca miorelaxante daca este nevoie.

Monitorizati indeaproape reactia hemodinamica pe perioada intubarii. Reduceti

miscarea personalului in salon, purificati si dezinfectati camera in mod continuu

folosind tehnologia de purificare a aerului cu plasma, timp de 30 de minute dupa

incheierea intubarii.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

Determinati tinta de management al durerii zilnic. Evaluati nivelul durerii o data la 4 ore

(Critical Care Pain Observation Tool, CPOT), masurati nivelul de sedare o data la 2 ore

(RASS /BISS). Titrati rata de infuzie a analgezicelor si sedativelor pentru a atinge scopurile

de management. Se vor administra analgezie preventive inaintea procedurilor dureroase.

Realizati testul CAM (metoda de evaluare a starii de confuzie) ICU pe fiecare tura pentru

diagnosticul precoce la pacientii COVID-19. Aplicati strategia de centralizare pentru

preventia delirului. Se pot utiliza inclusiv analgezia, sedarea, comunicarea, somn de

calitate si mobilizare precoce

Pachetul de evitare a VAP, care include spalatul pe maini; marirea unghiului de inclinatie a

patului pacientului la 30-45°daca nu exista contraindicatii; igiena orala la fiecare 4 – 6 ore

cu ajutorul extractoarelor de mucus de unica folosinta; mentineti presiunea mansetei a

sondei endotraheale (ETT) la 30-35 cmH2O la fiecare 4 ore; suport nutritiv enteral si

monitorizarea volumului rezidual gastric din 4 in 4 ore: evaluare zilnica a posibilitatii de

inlaturare a ventilatorului: folosind tuburi traheale lavabile pentru aspirare subglotica

continua cu aspiratie cu ajutorul seringilor de 10 mL la 1 – 2 ore, ajustarea frecventei de

aspirare in functie de cantitatea actuala de secretii. Eliminati retentatul de sub glota:

seringa care contine secretii subglotice este folosita imediat pentru a aspira o cantitate

potrivita de dezinfectant pe baza de clor (2500 mg/L), apoi se pune din nou capacul si se

arunca intr-un recipient de colectare al instrumentelor ascutit.

4 Aspirarea sputei

(1) Folositi un sistem inchis de aspirare a sputei, inclusiv catetere de aspirare inchisa si

recipiente de colectare de unica folosinta, sigilabile pentru a reduce formarea aerosolilor si a

picaturilor de suspensie.

(2) Recoltarea probei de sputa: folositi un cateter de aspirare inchis si un saculet de

colectare inchis pentru a reduce expunerea la picaturile in suspensie.

Folositi tuburi de ventilator de unica folosinta cu cablu de incalzire cu dubla bucla si

umidificator automat pentru a reduce formarea condensului. Doua asistente ar trebui sa

coopereze si sa elimine lichidul de condensare imediat intr-un recipient cu capac care

contine dezinfectant pe baza de clor (2500 mg/L). Containerul poate fi pus direct intr-o

masina de spalat, care poate incalzi la 90◦C, pentru curatare si dezinfectare automata.

Inainte de modificarea pozitiei, asigurati pozitia tubulaturii si verificati toate imbinarile

pentru a evita riscul de deconectare. Modificati pozitia pacientului din 2 in 2 ore.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

prin membrana extra-corporala)

urmatoarele aspecte trebuie verificate si inregistrate din ora in ora: Rata

fluxului de pompare/viteza de rotatie: fluxul sanguin, fluxul de oxigen,

concentratia oxigenului; functionarea controlorului de temperatura; setarile de

temperatura si temperatura reala; prevenirea aparitiei blocajelor in circuit; sa nu

existe presiune in canula si tubulatura de circuit sa nu fie incalcita, sau sa nu

trepideze, culoarea urinei la pacienti, acordand atentie sporita culorii rotii sau

maro inchis, presiunea pre-si post membranara sa fie conform indicatiilor

medicului.

verificati adancimea si fixarea canulei pentru a va asigura ca interfata circuitului

ECMO este ferma, nivelul liniei de apa al controlorului de temperatura,

conexiunea la oxigen, locatia canulei sa nu existe sangerari sau inflamatii,

masurati circumferinta picioarelor si observati daca membrul inferior de pe

partea operatiei este inflamat, observati membrele inferioare pentru pulsul

arterei podale dorsale, temperatura si culoarea pielii, etc.

anticoagularii in ECMO este de a obtine un efect moderat de anticoagulare care

sa asigure o anumita activitate de coagulare, sub premisa evitarii excesului de

activare a coagularii, aceasta insemnand mentinerea echilibrului dintre coagulare

si fibrinoliza. Pacientii trebuie sa primeasca injectii cu heparina sodica (25-50

IU/kg) in momentul intubarii, iar aceasta trebuie mentinuta (7,5-20 IU/kg/h) pe

perioada fluxului de pompare. Doza de heparina sodica trebuie ajustata conform

rezultatelor APTT care ar trebui sa fie mentinuta timp de 40-60 secunde. Pe

perioada de anticoagulare, numarul de punctii cutanate trebuie redus la cat mai

putin posibil. Procedurile trebuie sa fie cat mai blande. Statusul hemoragiei

trebuie atent supravegheat.

evita sau a reduce incidenta leziunilor pulmonare induse prin ventilatie. Se

recomanda ca volumul tidal initial sa fie < 6 mL/kq si intensitatea respiratiei

spontane sa fie retinuta (frecventa respiratorie sa fie intre 10-20 de ori/min).

arteriala medie intre 60-65 mmHg, CVP < 8 mmHg, SpO2>90%, si monitorizati

statusul volumului de urina si al electrolitilor din sange.

propofolului.

datelor inregistrate.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

Ingrijirea pacientilor cu ALSS este in principiu divizata in doua perioade diferite: ingrijirea

pe durata tratamentului si ingrijirea intermitenta. Personalul de asistenta medicala ar

trebui sa observe atent starea pacientului, sa standardizeze procedurile, sa se concentreze

asupra punctelor cheie si sa rezolve complicatiile din timp pentru a putea duce la bun

sfarsit tratamentul ALSS.

Se refera la ingrijirea pe durata fiecarei perioade a tratamentului ALSS. Intreaga

operatiune poate fi rezumata astfel: pregatire proprie a operatorului, evaluarea

pacientului, instalarea, pre-curatarea, activarea, ajustarea parametrilor, deconectarea si

inregistrarea. Punctele cheie din fiecare perioada sunt urmatoarele:

(1) Pregatirea operatorului

Respectati masurile de protectie de Nivel III sau mai stricte.

(2) Evaluarea pacientului

Evaluati conditiile de baza ale pacientului, in special istoricul de alergii, glicemia, functia

de coagulare, oxigenoterapia, sedarea (pentru pacientii constienti, atentie la starea

psihologica) si statusul de functionare al cateterului.

(3) Instalare si pre-curatare

Folositi consumabile cu circuit inchis in timp ce evitati expunerea la fluidele provenite de

la pacient. Selectati instrumentele corespunzatoare, conductele, si celelalte consumabile

in functie de plan. Toate functiile de baza si caracteristicile consumabilelor trebuie sa fie

familiare.

(4) Functionarea/Activarea

Se recomanda ca viteza de aspirare a sangelui sa fie de 35 mL/min pentru a evita scaderea

presiunii sangvine care poate fi indusa de o viteza crescuta. Trebuie monitorizate si

semnele vitale.

(5) Ajustarea parametrilor

Cand se stabilizeaza starea extracorporala a pacientului, toti parametrii de tratament si

parametrii de alarma trebuie ajustati pentru modul de tratament. Se recomanda utilizarea

unei cantitati suficiente de anticoagulant in stadiul initial iar doza de anticoagulant trebuie

ajustata pe durata perioadei de mentinere conform diferitelor presiuni de tratament

(6) Deconectarea

Adoptati metoda “metoda de recuperare combinata a gravitatiei lichide”, viteza de

recuperare ≤ 35 ml/min, dupa deconectare, deseurile medicale trebuie tratate conform

cerintelor de preventie si control al infectiei SARS-COV2 iar camera de tratament si

instrumentarul trebuie curatat si dezinfectat.

(7) Inregistrarea

Inregistrati parametrii vitali ai pacientului, medicatia si tratamentul ALSS si

notati conditiile deosebite.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

(1) Observatii si tratamentul complicatiilor intarziate

Reactii alergice, sindrom de dezechilibru, etc.

(2) Ingrijirea pacientilor ALSS intubati

Personalul medical din fiecare tura trebuie sa observe starea pacientilor si sa faca

consemnari, sa previna tromboza datorata cateterizarii, sa asigure mentinerea

profesionala a cateterului la fiecare 48 de ore.

(3) Ingrijirea pacientilor ALSS la intubare si extubare

Ar trebui realizata ecografia vasculara inainte de extubare. Dupa extubare, membrul

inferior, de pe partea intubata nu trebuie miscat timp de 6 ore apoi pacientul trebuie

sa se odihneasca in pat timp de 24 de ore. Dupa extubare, suprafata leziunii trebuie

controlata.

Pregatirea pacientului: stabiliti calea de acces vascular eficienta. In general, se

realizeaza cateterizarea venoasa centrala pentru TCSR, de preferat fiind vena jugulara

interna. Un dispozitiv de TCSR poate fi integrat in circuitul ECMO daca se aplica doua in

acelasi timp. Pregatiti echipamentul, consumabilele, si medicatie de ultrafiltrare

inainte de TCSR.

(1) Ingrijirea accesului vascular

Aveti grija de starea cateterului o data la 24 de ore la pacientii cu cateter venos

central fixat corespunzator pentru a evita distorsiunea si compresia. Cand se integreaza

TCSR-ul in cadrul terapiei ECMO, secventa si fixarea conexiunii cateterelor trebuie

confirmata de catre doua asistente. Atat linia de iesire cat si cea de intrare ale

aparatului de TCSR trebuie conectate in spatele oxigenatorului.

(2) Monitorizati indeaproape daca pacientul este constient si semnele vitale ale

pacientului, calculati cu precizie fluxul si influxul de fluide. Atentie la coagularea

sangelui din circuitul de bypass pulmonar si raspundeti eficient la orice semnal de

alarma. Asigurati-va de functionarea corespunzatoare a aparatului. Evaluati

echilibrul electrolitilor si cel acido-bazic din mediul intern prin analiza gazelor

sanguine o data la 4 ore. Lichidul de inlocuire trebuie preparat proaspat si etichetat

clar, in conditii stricte de sterilitate.

(3) Ingrijiri post-operative

(1) Monitorizati hemoleucograma, functia renala si hepatica si functia de coagulare.

(2) Curatati aparatul de TCSR zilnic daca se aplica tratament continuu. Consumabilele

si lichidele folosite trebuie aruncate conform cerintelor de evitare a infectiilor

nozocomiale ale spitalului.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

Monitorizare

Semnele vitale ale pacientilor trebuie monitorizate in mod continuu, in special

modificarile starilor de constienta, rata respiratorie si saturatia oxigenului.

Observati simptomele precum tusea, sputa, disconfort la nivelul pieptului,

dispneea si cianoza. Monitorizati gazele din sangele arterial zilnic. Recunoasteti

din timp orice deteriorare si ajustati strategiile in conditii PEEP si suport presiune

mare. Monitorizati indeaproape presiunea in caile aeriene, volumul tidal si rata

respiratorie.

Preventia aspiratiei

(1) Monitorizarea retentiei gastrice: administrati hranire post-pilorica continua cu

o pompa de nutritie pentru a reduce refluxul gastroesofagian. Evaluati motilitatea

si retentia gastrica prin ecografie. Pacientilor cu golire gastrica normala nu se

(2) Evaluati retentia gastrica o data la 4 ore. Reinfuzati aspiratul daca volumul

(3) Preventia aspiratiei pe perioada transportarii pacientului: inainte de transport,

opriti hranirea pe cale nazala, aspirati reziduul gastric si conectati tubul gastric la

un sac cu presiune negativa. Pe perioada transportului, ridicati capul pacientului

(4) Preventia aspiratiei prin CNFC: verificati umidificatorul o data la 4 ore pentru

evitarea unei umiditati insuficiente sau in exces. Indepartati orice urma de apa

acumulata in tuburi, prompt pentru a preveni tusea si aspiratia cauzata de

patrunderea accidentala a condensarii in caile aeriene. Mentineti pozitia canulei

nazale mai sus fata de aparat sau tuburi. Eliminati prompt condensul din sistem.

Implementati strategii de preventie a aparitiei infectiilor sangvine provocate de

cateterizare sau a infectiilor urinare provocate de cateterizare.

Evitati leziunile cutanate induse de presiune inclusiv leziunile provocate de

aparatura, dermatita asociata incontinentei si leziuni cutanate datorate adezivilor

medicali. , Identificati pacientii cu risc sporit cu ajutorul Scalei de evaluare si

implementati strategii preventive.

Evaluati toti pacientii la internare si, cand apar modificari in starea lor clinica,

identificati pacientii expusi unui risc major cu ajutorul modelului VTE de evaluare

a riscului pentru a implementa strategii preventive. Monitorizati functia de

coagulare, nivelul D-dimer si manifestari clinice corelate cu VTE

(tromboembolism venos).

Asigurati asistenta la hranire a pacientilor slabiti, care au dificultati in respiratie

sau a celora care au indice de oxigenare fluctuant. Intensificati indicele de

monitorizare a oxigenarii la acei pacienti pe durata meselor. Asigurati nutritie

enterala in stadiile initiale la pacientii care nu pot manca. In timpul fiecarei ture,

ajustati rata de nutritie enterala si cantitatea conform tolerantei.

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

1. Selectati tipul potrivit de tub endotraheal;
2. Folositi un tub endotraheal cu aspiratie subglotica (o data la 2 ore, aspirate
cu seringi goale de 20 mL de fiecare data);
3. Asezati tubul endotraheal in pozitia potrivita si la adancimea potrivita, fixati
4. Mentineti presiunea balonului de aer la 30 – 35 cmH2O (1 cmH2O = 0,098 kPa) si
monitorizati din 4 in 4 ore;
5. Monitorizati presiunea balonului de aer si rezolvati problema aparitiei
secretiile acumulate in balon;
VIII. Utilizarea rationala a antibioticelor pentru prevenirea infectiilor secundare
IX. Echilibrul dintre microecologia intestinala si suportul nutritiv
X. Suport ECMO (oxigenare prin membrana
(1) Pa02/FiO2 < 80 mmHg (indiferent de nivelul PEEP);
(2) Pplat < 30 mmHg, PaCO2 > 55 mmHg;
(3) Debutul pneumotoraxului, scurgeri de aer > 1/3 volum tidal, durata > 48 h;
(4) Deteriorarea circulatiei, doza de epinefrina > 1 µg/(kg x min);
reactia sistemului respirator este < 10 mL/cmH2O;
functionare al ECMO si cerintele acestuia de intretinere;
(2) Pacientul nu prezinta complicatii de tipul bolilor neuromusculare;
(3) Scorul Murry al leziunilor pulmonare este > 2.5;
a cailor aeriene este > 4 h;
XI. Terapia cu ser de convalescent a pacientilor COVID-19
(1) Test ADN pentru SARS-CoV2;
2. Intrebuintarea clinica a serului de convalescent
(1) Pacienti COVID -19 in stare grava sau critica, pozitivi la testul din tractul respirator;
(1) Istoric de alergii la plasma, citrat de sodiu sau albastru de metilen;
XII. Terapia prin medicina traditionala chinezeasca (MTC) pentru
1. Clasificare si stadii
2. Terapia bazata pe clasificare
XIII. Managementul utilizarii medicamentelor la pacientii COVID-19
1. Identificarea reactiilor adverse la medicamente
2. Monitorizarea medicatiei terapeutice
3. Atentie la posibilele interactiuni medicamentoase
Nota: “—" : fara date relevante; TDM: monitorizarea terapeutica a medicamentelor;
XIV. Interventia psihologica la pacientii COVID-19
1. Stresul si simptomele psihologice la pacientii COVID-19
escitalopramului, etc. pentru ameliorarea simptomelor de depresie si anxietate;
XV. Terapia de reabilitare a pacientilor COVID-19
4. Terapia de reabilitare a pacientilor aflati in stare critica sau severa
pulmonara. Atunci cand se inhaleaza profund si lent, apare expansiunea pieptului si a umerilor;
XVI. Transplantul pulmonar la pacientii COVID-1 9
1. Evaluarea dinaintea transplantarii
2. Contraindicatii
XIV. Standarde de externare si plan de monitorizare pentru pacientii COVID-19
1. Standarde de externare
auriculara este sub 37,5°C);
(2) Simptomele respiratorii sunt ameliorate semnificativ;
realizat concomitent;
(4) Examenele imagistice pulmonare arata ameliorari semnificative;
(5) Nu exista alte comorbiditati sau complicatii care sa necesite spitalizare;
(6) SpO2 >93% fara inhalatie asistata;
2. Medicatie dupa externare
3. Izolarea la domiciliu
(3) Pacientii si membrii lor de familie trebuie sa poarte masti si sa se spele des pe maini;
4. Monitorizare
5. Managementul pacientilor testati pozitivi din nou dupa externare
I. Ingrijirea pacientilor care primesc oxigenoterapie prin
1. Evaluare
3. Tratamentul secretiilor
II. Asistenta si ingrijirile medicale la pacientii cu ventilatie mecanica
1. Proceduri de intubare
2. Analgezia, sedarea si managementul starii de delir
3. Preventia pneumoniei asociate ventilatie(VAP)
5. Eliminarea lichidului de condens din ventilatoare
6. Ingrijirea pacientilor cu ventilatie in decubit ventral (PPV)
III. Managementul si monitorizarea zilnica a pacientilor ECMO (Oxigenare
1. Echipamentul ECMO trebuie utilizat de catre perfuzionistii ECMO si
2. Urmatoarele elemente trebuie monitorizate si inregistrate pe fiecare tura:
3. Monitorizare zilnica: Analiza gazelor sangvine post membrana
4. Managementul anticoagularii: Scopul de baza al managementului
5. Implementarea strategiei ”ventilatie pulmonara ultra-protectiva" pentru a
6. Supravegheati atent semnele vitale ale pacientilor, mentineti presiunea
7. Transfuzati prin post-membrana, evitati infuzia emulsiilor de grasime si a
8. Evaluati functia oxigenatorului ECMO pe perioada fiecarei ture, conform
IV. Ingrijirea pacientilor cu ALSS (Artificial Liver Support System)
1. Ingrijiri pe durata tratamentului
2. Ingrijirea intermitenta
V. Ingrijirea pacientilor supusi terapiei continue de substitutie renala (TCSR)
1. Pregatirea inaintea TCSR-
2. Ingrijirea din timpul tratamentului
VI. Ingrijiri generale
recomanda evaluari de rutina;
gastric rezidual este < 100 mL; altfel, raportati medicului curant;
la 30°;

Anexa

1.1 Uzuale

Izolare aeriana, monitorizarea saturatiei de oxigen din sange, oxigenoterapie

prin canula nazala

1.2Examinari

Detectare ADN Noul Coronavirus 2019 (Trei locuri) (Sputa) qd (o data pe zi)

Detectare ADN Noul Coronavirus 2019 (Trei locuri) (Fecale) qd (o data pe zi)

Hemoleucograma, profil biochimic, analiza urinei, analiza fecale + OB, functia

de coagulare

+ D dimer, analiza gazelor sangvine + acid lactic, ASO + RF + CPR + CCP, ESR,

PCT, ABO + RH grupa sangvina, functia tiroidei, enzime cardiace + evaluare

cantitativa a troponinei serice, test pentru virus respirator, citokine, G/GM

test, enzima de conversie a angiotensinei

Ecografie ficat, splina, vezica biliara pancreas, ecocardiografie si CT pulmonar

1.3 Medicatie

° Arbidol tablete 200 mg po tid (de 3 ori pe zi)

° Lopinavir/Ritonavir 2 tablete po q12h (la 12 ore)

° Interferon spray 1 spray pr. tid (de 3 ori pe zi)

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

2.1 Uzuale

Izolare aeriana, monitorizarea saturatiei de oxigen din sange, oxigenoterapie

prin canula nazala

2.2 Examinari

Detectare ADN Noul Coronavirus 2019 (Trei locuri) (Sputa) qd (o data pe zi)

Detectare ADN Noul Coronavirus 2019 (Trei locuri) (Fecale) qd (o data pe zi)

Hemoleucograma, profil biochimic, analiza urinei, analiza fecale + OB, functia de

coagulare

+ D dimer, analiza gazelor sangvine + acid lactic, ASO + RF + CPR + CCP, ESR, PCT, ABO

+ RH grupa sangvina, functia tiroidei, enzime cardiace + evaluare cantitativa a

troponinei serice, test pentru virus respirator, citokine, G/GM test, enzima de

conversie a angiotensinei

Ecografie ficat, splina, vezica biliara pancreas, ecocardiografie si CT pulmonar

2.3 Medicatie

° Arbidol tablete 2O0 mg po tid(de 3 ori pe zi)

° Lopinavir/Ritonavir 2 tablete po q12h(la 12 ore)

° Interferon spray 1 spray pr. nar tid (de 3 ori pe zi)

NS 100 ml + Ambroxol 30 mg ivgtt bid (test intravenos de intoleranta

la glucoza de 2 ori pe zi)

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

3.1 Uzuale

Izolare aeriana, monitorizarea saturatiei de oxigen din sange, oxigenoterapie

prin canula nazala

3.2 Examinari

Detectare ADN Noul Coronavirus 2019 (Trei locuri) (Sputa) qd (o data pe zi)

Detectare ADN Noul Coronavirus 2019 (Trei locuri) (Fecale) qd (o data pe zi)

Hemoleucograma, profil biochimic, analiza urinei, analiza fecale + OB, functia de

coagulare

+ D dimer, analiza gazelor sangvine + acid lactic, ASO + RF + CPR + CCP, ESR, PCT, ABO

+ RH grupa sangvina, functia tiroidei, enzime cardiace + evaluare cantitativa a

troponinei serice, test pentru virus respirator, citokine, G/GM test, enzima de

conversie a angiotensinei

Ecografie ficat, splina, vezica biliara pancreas, ecocardiografie si CT pulmonar

3.3 Medicatie

° Arbidol tablete 2O0 mg po tid(de 3 ori pe zi)

° Lopinavir/Ritonavir 2 tablete po q12h(la 12 ore)

° Interferon spray 1 spray pr.nar tid (de 3 ori pe zi)

NS 100 mL + metilprednisolon 40 mg ivgtt qd (test intravenos de intoleranta la

glucoza o data

pe zi)

NS 100 mL + pantoprazol 40 mg ivgtt qd(test intravenos de intoleranta la glucoza o

data

pe zi)

Caltrat 1 tableta qd (o data pe zi)

Imunoglobulina 20 g ivgtt qd(test intravenos de intoleranta la glucoza o data pe zi)

NS 100 mL + Ambroxol 30 mg ivgtt bid (test intravenos de intoleranta la glucoza de 2

ori pe zi)

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

4.1 Uzuale

Izolare aeriana, monitorizarea saturatiei de oxigen din sange, oxigenoterapie

prin canula nazala

1.2 Examinari

Detectare ADN Noul Coronavirus 2019 (Trei locuri) (Sputa) qd (o data pe zi)

Hemoleucograma, ABO+RH grup sangvin, analiza urinei, analiza fecale + OB, patru

articole de rutina, test virus respirator, functia tiroidei, electrocardiograma, analiza

gazelor sangvine + acid lactic+ electroliti + GS, test G/GM, cultura sangvina O DATA

Hemoleucograma, profil biochimic, functia coagularii, + D dimer, analiza gazelor

sangvine+ acid lactic, peptida natriuretica, enzima cardiaca, evaluare cantitativa a

troponinei serice, imunoglobuline + complement, citokine, cultura din sputa, CRP, PCT

qd (o data pe zi)

Masurare glicemie q6h (la 6 ore)

Ecografie ficat, splina, vezica biliara pancreas, ecocardiografie si CT pulmonar

4.3 Medicatie

° Arbidol tablete 2O0 mg po tid (de 3 ori pe zi)

° Lopinavir/Ritonavir 2 tablete po q12h (la 12 ore) (sau darunavir 1 tableta qd (1 data

pe zi)

NS 10 mL + metilprednisolon 40 mg iv q12h (la 12 ore)

NS 100 mL + pantoprazol 40 mg ivgtt qd (test intravenos de intoleranta la glucoza o

data pe zi)

Immunoglobulin 20 g ivgtt qd (test intravenos de intoleranta la glucoza o data pe zi)

Peptide timice 1,6 mg ih biw (de 2 ori pe saptamana)

NS 10 ml+ ambroxol 30 mg iv bid (de 2 ori pe zi)

NS 50 ml+ isoproterenol 2 mg iv-vp o data

Albumina serica umana 10 g ivgtt qd (test intravenos de intoleranta la glucoza o data

pe zi)

NS100 ml +piperacilina/tazoactam 4.5 ivgtt q8h (test intravenos de intoleranta la

glucoza la 8 ore)

Suspensie nutritie enterala (Peptisorb lichid) 500 ml, hranire nazogastrica bid(de 2 ori

pe zi)

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

2.1 Consultatii online pentru diagnostic si tratament

Instructiuni pe FAHZU lnternet + Spital

FAHZU lnternet+ Spital

Aplicatie "Online FAHZU" sau site

descarcati Alipay, inregistrasi-va si

oficial “www.zy91.com” logati-va

Inregistrare si login

scanati codul QR FAHZU

Alegeti alegeti consultatii

consultatii online

Consultatii online COVID-19

(online video, clinica de specialitate & alegeti un departament si un medic

programare )

Consultatii cu

text si imagini

video consultatii & consultatii online

consultatie unu-la unu cu un medic

prescriptii online cu text si imagini

Aplicatie “Online FAHZU” sau site oficial FAHZU lnternet+ Spital

“www.zy91.com"

Nu ezitati sa ne contactati:

E-mail: zdw• 616@126.com, zyinternational@163.com

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

2.2 Platforma de comunicare online pentru medici

Instructiuni pe International Medical Expert Communication Platform a

spitalului First Affiliated Hospital, Universitatea Zhejiang

Accesati www.dingtalk.com/en sau scanati codul qR (Figura1) pentru a descarca

aplicatia DingTalk

Faceti un cont DingTalk cu numele si nr. Dvs. de telefon (nu este public).

Metoda 1: Selectati “Contacts” » “Join Team” Metoda 2: Scanati codul QR (Figura 2) a International

> “join by Team Code" > Introduceti ID: Medical Expert Exchange Platform a FAHZU.

I. Exemplu de indicatii medicale pentru pacientii COVID-19
1. Indicatii medicale pentru cazurile usoare de COVID-19
2. Indicatii medicale pentru cazurile moderate de COVID-19
3. Indicatii medicale pentru cazurile severe de COVID 19
4. Indicatii medicale pentru cazurile critice COVID-19
II. Procedura online de consultatii si tratament

’Yqdk1J70'

Completati informatiile pentru a va alatura. Introduceti numele, tara si institutia sanitara

Deveniti membru dupa aprobarea administratorului

Comunicati cu experti in cadrul unui chat de grup folosind telefonul sau PC-ul

Remote video conference

Comunicare instant prin poze si text cu traducere asistata de IA Video-conferinta Acces la instructiuni de tratament medical

Figura 1: Scanati pentru Figura 2: CodUL QR al Figura 3: Ghid de utilizator

a descarca Platformei de

aplicatia DingTalk Comunicare FAHZU

Nota: Scanati Codul QR din Figura 3 pentru a descarca ghidul de utilizator

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

Consiliul editorial

Editor sef: LIANG Tingbo

Membrii: CAL Hongliu, CHEN Yu, CHEN Zuobing, FANG L)iang, HAN Weili, HU Shaohua, LI

Jianping, LI Tong, LU Xiaoyang, pU Tingting, SHEN Yihong, SHENG Jifang, WANG Huafen,

WEI Guoqing, XU Kaijin, ZHAO Xuehong, ZHONG Zifeng, ZHOU Jianying

Bibliografie

the People's Republic of China. Protocols for Diagnosis and Treatment of COVID-19 (7th Trial

Version) [EB/OL].(2020-03-04) [2020-03-J 5].

http://www.nhc.gov.en/yzyqj/s7653p/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912ebJ989.shtml (in

chineza)

Control of COvID-19 (6th Version) [EB/OL].(2020-03-09)[2020-03-J5].

http://www.nhc.gov.en/jkj/s3577/202003/4856d5b0458J41fa9f376853224d4Jd7.shtml (in chineza)

Investigation of COVID-19 [EB/OL]. (in chineza) (2020-03-09)[2020-03-15].

http://www.chinacdc.en/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl 11815/202003/t20200309 214241.html

IHanagement of Close Contacts of COVID-J 9 Patients [EB/OL]. (in chineza) (2020-03-09)[2020-03-

I5]. http://www.chinacdc.en/jkzt/crb/zl/szkb 1J803/jszl J JBJ 5/202003/t20200309 21424J.html

Laboratory Testing [EB/OL]. (in chineza) (2020-03-09)[2020-03-15].

http://www.chinacdc.en/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_11815/202003/t20200309_214241.html

Special Sites [EB/OL]. (in chineza) (2020-03-09)[2020-03-J5].

http://www.chinacdc.en/jkzt/crb/zl/szkb_1J803/jszl J J8J 5/202003/t20200309 21424J.html

Specific Groups [EB/OL]. (in chineza) (2020-03-09)[2020-03-I5].

http://www.chinacdc.en/jkzt/crb/zl/szkb 1J803/jszl J JBJ 5/202003/t20200309 21424J.html

Local Standards of Zhejiang Province DB33/T 2241.3—2020. Hangzhou, 2020 (in chineza)

Pneumonia [EB/OL]. (in chineza) [2020-03-J 5].

http://20J 9ncov.chinacdc.en/20J9-nCoV/

Ghid pentru preventia si tratamentul COVID-19

[j]. Lancet 2020;395(10223):470-473. doi: 10.1016/50140-6736(20)30185-9.

(in chineza) (2020-01-27)[2020-03-J 5].

http://www.chinacclc.en/yw 9324/202001/t20200127 2J J 469.htmI

Coronavirus Pneumonia Ternporarily Named by the National Health Commission of the People’s

Republic of China [EB/OL]. (in chineza) (2020-02-07)[2020-03-15].

htt¡a://www.n he.qov.en/mohwsbwstjxxzx/s2908/202002/f15dda000f6a46la 2a1ea1377cd80434

d.shtml.

J 3. Gorbalenya AE, Baker SC, Baric RS, et at. Severe Acute Respiratory Syndrome-related

Coronavirus- The Species and its Viruses, a Statement of the Coronavirus Study Group §/OL]. BioRxi

htt¡Js://www.who.int/emergencies/c!iseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports/

Republic of China. Novel coronavirus infection pneumonia is included in the management of

notifiable infectious diseases [EB/OL]. (in chineza) (2020-01-20)[2020-02-15].

https://www.nhe.qov.en/jkj/s7915/202001/e4e2d5e6f01147e0a8d f3f6701cI49f33.shtmI

virus from Wet Market Pouttry: Clinical Analysis and Characterisation of Vira f Genome [j]. Lancet

2013;381(9881):191 ó 1925. doi: 10.1016/50140—6736(13)ó0903—4.

Infection [j]. N EngIJ Med 2013;368(24):2277-2285. doi:10.1056/NEJ Moa1305584.

Hemofiltration for the Treatment of Severe Avian Influenza A (H7N9): a Cohort Study [j]. Ther

Apher Dia12015;19(2):178-184. doi:10.1111/1744-9987.1 2240.

and Treatment of Infectious Diseases. Expert Consensus on Novel Coronavirus Pneumonia Treated

with Artificial Liver Blood Purification System [j]. Chinese journal of Clinical Infectious Diseases

2020,13. (in chineza) doi:10.3760/cma.j.issn.1674—2397.2020.0003.

Transplant Canclidates: 2014—An Update from the Pulmonary Transplantation Council of the

International Society for Heart and Lung Transplantation [j].J Heart Lung Transplant 2015;34 (1):1-

1. National Health Commission and National Administration of Traditional Chinese Medicine of
2. National Health Commission of the People's Republic of China. Protocols for Prevention and
3. Chinese Center for Disease Control and Prevention. Guidelines for Epidemiological
4. Chinese Center for Disease Control and Prevention. Guidelines for Investigation and
5. Chinese Center for Disease Control and Prevention. Technical Guidelines for COvID-I 9
6. Chinese Center for Disease Control and Prevention. Technical Guidelines for Disinfection of
7. Chinese Center for Disease Control and Prevention. Guidelines for Personal Protection of
8. Technical Guidelines for Prevention and Control of COVID-19, Part3: Medical Institutions,
9. Chinese Center for Disease Control and Prevention. Distribution of Novel Coronavirus
10. Wang C, Horby PW, Hayden FG, et at. A novel coronavirus outbreak of globat health concern
11. China CDC has Detected Novel Coronavirus in Southern China Seafood Market of Wuhan [EB/OL].
12. National Health Commission of the People’s Repululic of China. Notification of Novel
2020. doi:J 0.1J 01/2020.02.07.937862.
14. WHO. Novel Coronavirus(2019-nCoV) Situation Report—22 [EB/0L].(2020-02-11)[2020-03-15].
15. Bureau of Disease Control and Prevention, National Health Commission of the People’s
16. Chen Y, Liang W, Yang S, et al. Human Infections with the Emerg inq Avian lnffuenza A H7N9
17. Gao HN, Lu HZ, Cao B, et at. Clinical Finding s in 111 Cases of Influenza A (H7N9) Virus
18. Liu X, Zhang Y, Xu X, et at. Evaluation of Plasma Exchange ancl Continuous Veno-venous
19. National Clinical Research Center for Infectious Diseases, State Key LalJoratory for Diagnosis
20. Weilt D, Benden C, Corris PA, et at. A Consensus Document for the Selection of Lung
15. doi: 10.1016/j.hea fun.2014.06.014.

Deschide PDF original Descarca PDF

Compiled According to Clinical Experience