Plan de management 2022

Are o capacitate de 94 de paturi, organizate pentru acordarea de servicii medicale furnizate în regim de spitalizare continuă (în specialitățile: Medicină Internă, Chirurgie Generală, Obstetrică-Ginecologie și Pediatrie) și 11 paturi pentru servicii medicale furnizate în regim de spitalizare de zi. Din totalul numărului de paturi, 84 paturi sunt organizate pentru patologie de tip acut și 10 paturi pentru patologie de tip cronic.

Suplimentar spitalul acordă și servicii medicale în regim ambulatoriu, prin intermediul a:

• 4 Cabinete de Ambulatoriu integrat specialităților, cu corespondent în paturi (în specialitățile: Medicină Internă, Pediatrie, Chirurgie Generală și Obstetrică-Ginecologie) respectiv
• 6 Cabinete de specialitate (în specialitățile: ORL, Psihiatrie, Urologie, Neurologie, Dermatovenerologie și Pneumologie – aflate în relație contractuală cu CAS Prahova și
• Servicii medicale în ambulatoriu de tip paraclinic acordate prin intermediul Laboratorului de Analize Medicale și Laboratorului de Radiologie și Imagistică medicală.

Spitalul are în componență 4 linii de gardă, în specialitățile:

• Medicină de Urgență– deservită de 5 medici specialiști cu normă întreagă și 2 medici colaboratori în gărzi, specialitatea Medicină de urgență;
• Medicină internă – deservită de 7 medici în specialități compatibile (MI, nefrologie, pneumologie, dermatovenerologie), din care 5 medici primari și 2 medici specialiști, și un medic specialitatea Medicină de familie;
• Specialități Chirurgicale – deservită de 5 medici specialiști, din care 2 medici primari specialitatea Chirurgie Generală, 1 medic primar specialitatea Obstetrică Ginecologie, 1 medic specialist, specialitatea ORL și 1 medic specialist, specialitatea Urologie.
• Pediatrie – deservită de 5 medici specialiști, din care 3 medici primari (1 specialitatea Pediatrie și 2 specialitatea Medicină de familie) și 2 medici specialiști, specialitatea Pediatrie.

Activitatea este organizată în 2 sedii, Secția exterioară Pediatrie aflându-se la o distanță de aproximativ 3 km față de sediul principal, fiind susținută de un număr total de angajați de 175, din care 22 de medici.

Specialitățile suport pentru liniile de gardă, sunt cele de tip paraclinic: Laborator de Analize Medicale și Laborator de Radiologie și Imagistică medicală și clinic: Anestezie, Terapie Intensivă cu o capacitate de 5 paturi. Repartiția paturilor pe sedii este prezentată în tabelul nr. 1:

Sediul principal – specialitate	Nr. paturi	Secție exterioară – specialitate	Nr. paturi
Secția Medicină internă	40 (30 acuți, 10 cronici)	Secția Pediatrie	25 copii, 7 însoțitori
Compartiment Chirurgie generală	14
Compartiment ATI	5
Compartiment Obstetrică-Ginecologie	10, din care 3 NN

Suplimentar în structura organizatorică a spitalului se regăsesc și structuri medicale și administrative care asigură buna funcționare:

• Spitalizarea de zi (11 paturi organizate astfel: 6 în Pediatrie, 2 în O.G., 1 în Chirurgie și 2 în M.I.)
• Unitate Transfuzie Sanguină
• Bloc operator
• Sterilizare
• Farmacie (circuit închis)
• Laborator analize medicale – acredidat RENAR
• Laborator Radiologie şi Imagistică medicală – Certificat ISO 9001:2018
• Compartiment de prevenire a infecţiilor asociate asistenței medicale
• Compartiment endoscopie digestivă
• Compartiment evaluare şi statistică medicală
• Birou Managementul Calității
• Aparat Funcţional (Serviciul Financiar contabil, Serviciul Achizitii Publice, Transport, Administrativ si Tehnic, Birou RUNOS, Birou Contencios

Resursele umane de care dispune Spitalul Orăşenesc Sinaia pentru desfăşurarea activităţilor şi serviciilor medicale şi nemedicale, totalizează 181 de angajaţi, din care: 25 medici (din care 13 medici primari şi 11 specialişti), 2 biochimişti, 1 farmacist, 79 asistente, 16 infirmiere, 18 îngrijitoare, 1 spălătoreasă, 4 brancardieri şi 19 de angajaţi în aparatul administrativ (tesa, magazioner, muncitori, șofer şi pază). La aceştia se adaugă şi 6 rezidenţi pe următoarele specialităţi: 1 medicină internă, 1 gastroenterologie, 1 endocrinologie, 1 pediatrie, 1 epidemiologie, 1 OG, care în anii următori vor acoperi nevoile spitalului, în situația prezentării și rămânerii la post.

Nr. crt.	Categoria de personal	Posturi ocupate
1	Medici	25
	Medici primari	13
	Medici specialiști	12
2	Alt personal superior (biolog, chimist)	2
3	Farmacist	1
4	Personal mediu sanitar – asistenți medicali	79
5	Personal auxiliar sanitar	35
	Infirmiere	16
	Îngrijitoare	18
	Spălătorese	1
6	Brancardieri	4
7	Muncitori	2
8	Pază	4
9	Bucătari	3
10	Personal TESA	13
11	Șofer	1
12	Medici rezidenți	6
13	Medici colaboratori externi pentru gărzi	9
Total		184

În ultimii ani situația prezentării și rămânerii la post a medicilor rezidenți a fost una dezarmantă, demonstrând că este o falsă soluție pentru preîntâmpinarea problemelor de personal specializat, categorii medici specialiști, astfel cum rezultă din tabelul nr. 3. spitalului a rezidenților

Nr. crt.	Specialitate	Rezidenți / anul	Prezentat la post	Rămas în activitate
1.	ATI	1 (2014)	1	1
2.	Diabet Zaharat, Nutriție și Boli Metabolice	1 (2015)	1	0
3.	ORL	1 (2015)	1	1
4.	Medicină internă	1 (2017)	1	0
5.	Radiologie și imagistică medicală	1 (2018)	1	0
6.	Chirurgie generală	1 (2018)	0	0
7.	Medicină de laborator	1 (2018)	0	0
8.	Neurologie	1 (2018)	1	1
9.	Alergologie și imunologie clinică	1 (2019)	1	0
10.	Oftalmologie	1 (2020)	1	0
11.	Dermatovenerologie	1 (2021)	1	1
12.	Cardiologie	1 (2021)	1	0
13.	ATI	1 (2022)	1	0
14.	Pediatrie	1 (2022)	1	0
15.	Urologie	1 (2022)	1	0
16.	Pneumologie	1 (2022)	1	1
	Bilanț	16	14	5

Activitatea medicală a Spitalului orășenesc Sinaia este centrată pe 2 componente:

• activitatea de urgență asigurată de Centrul de primire urgențe finanțată de la bugetul de stat (Ministrul Sănătății) pentru cheltuieli de personal (personal CPU și medici rezidenți pe post) și unele bunuri și servicii în condițiile legii și
• activitatea secțiilor și compartimentelor cu paturi aflate în relație contractuală cu Casa județeană de Asigurări de Sănătate Prahova alături de serviciile clinic și paraclinice, ca principale surse de finanțare bazate pe prestarea de servicii specializate.

Serviciile medicale contractate cu Casa Judeţeană de Asigurări de Sănătate Prahova asigură parțial necesitățile financiare ale unității sanitare la acestea adăugându-se și sume reprezentând contribuția statului pentru susținerea influențelor salariale generate de aplicarea legii salarizarii incepând cu anul 2018. De-a lungul anilor a existat o bună colaborare la nivel client-furnizor între Spitalul Sinaia și Casa Judeţeană de Asigurări de Sănătate Prahova.

În prezent sunt în derulare contracte de furnizare servicii medicale clinice de tip spitalizare continuă acuţi (tarif pe caz rezolvat-DRG) şi cronici (tarif/zi de spitalizare), în regim de spitalizare de zi, cazuri rezolvate-medical şi chirurgical (tarif/caz rezolvat), consultaţii în ambulatoriul de specialitate (puncte/servicii), investigaţii paraclinice analize de laborator, radiologice şi imagistică medicală.

Serviciile medicale la cerere sunt prestate la tarife stabilite si aprobate în Comitetul Director şi Consiliul de Administraţie al Spitalului, la un nivel care satisface atât cererea cât şi oferta de servicii medicale, asigurând competitivitate pe piaţa specifică.

În anii 2020 și 2021, ca urmare a restricțiilor de internare stabilite legislativ, determinate de pandemia generată de virusul Sars-Cov-2, atât volumul cazurilor spitalizate cât și patologiile au depăși sfera profilului spitalului, astfel încât nu au respectat nici volumetria contractată și nici patologiile pretabile gradului spitalului. Pe toată durata declarată drept stare de urgență, urmată de starea de alertă Spitalul orășenesc Sinaia a avut rol de spital noncovid și a susținut patologia noncovid pentru peste 70% din arealul județului. Provocarea majoră a fost reprezentată de trierea foarte precisă a pacienților, punerea în siguranță a acestora, protejarea personalului propriu pentru a putea rămâne viabil pentru prestarea serviciilor medicale specializate stabilite la nivel judetean.

În intervalul martie 2020 pana în aprilie 2022 contractele de servicii medicale încheiate și prelungite prin Acte aditionale successive au fost plătite de CAS Prahova din fondurile FNUASS, după cum urmează:

• spitalizarile continue acuți (DRG) și cronici – la limita de contract
• spitalizările de zi – la nivel realizat și validat până în limita de contract
• serviciile ambulatorii: clinice și paraclinice – la nivel realizat și validat până în limita de contract

Începând cu luna mai 2022 Spitalul a încheiat un nou Contract de prestări servicii cu valoare redimensionată în baza indicatorilor de performanță și complexitate a cazurilor rezolvate în anul 2020, plata realizându-se la nivelul realizat și validat în limita de contract alocat.

Anul	Paturi	Internați	Transferați	Decedați	ICM	DMS	IUP	Rată mortalitate
2017	94	2967	27	18	–	5,32	175,40	0,571
2018	94	2973	28	18	1,1307	5,16	178,80	0,574
2019	94	2892	36	16	1,0112	5,29	174,60	0,526
2020	94	1984	35	29	1,0236	5,04	106,80	1,440
2021	94	2128	30	29	1,0351	5,09	118,50	1,340

Sursa: Biroul Statistică și evaluare medicală, Spitalul orășenesc Sinaia

Din tabelul nr. 4 se observă că, raportat la un număr constant de paturi, totalul internărilor prepandemice (2017-2020) se situeaza în valori relative strânse între 2892 și 2973, acestea fiind la rândul lor foarte apropiate de valoarea maximală a numărului de cazuri contractate. În anii pandemici 2020 și 2021 volumul acestora a scăzut cu aproximativ 33% respective 28% și fiind dimensionați strict de restricțiile de internare (reguli de distribuție și distanțare în saloane) nu de adresabilitate sau necesitatea resimtită de servicii medicale a populației.

În ceea ce privește numărul transferurilor, anul 2019 cunoaște un vârf maximal, posibil datorat cazuisticii complexe și nevoilor de investigare superioară rangului spitalului urmat îndeaproape de primul an pandemic, cu revenire numerică în anul 2021, aproximativ similar perioadei inițiale de referință. Numărul deceselor arată valori similare pentru intervalul prepandemic respective pandemic.

Complexitatea cazuisticii spitalizate păstrează valori relative strânse ale ICM-ului, cu valoare de vârf în anul 2018, anul cu cea mai mare cifră de spitalizare. În legătură cu durata de spitalizare, lipsa spitalizărilor pe profil cronic a spitalului în perioada pandemiei, conform prevederilor legislative aplicabile au generat scaderea DMS la nivel de spital. IUP la nivel de spital are valori relativ mici, cu precadere in anii pandemici și o rata a mortalității redusă raportată la cifrele spitalizate.

În ceea ce privește spitalizările de zi volumul și repartiția acestora pe specialități, reprezentate în Tabelul nr. 5, arată 3 ani prepandemici aproximativ cu același ordin de marime urmat de o cădere a valorii indicatorului in anul debutului pandemiei cu aproximativ 34%, urmat de o revenire in 2021 condiționată de 2 factori puternic determinanți:

1. nevoia de servicii medicale a populației vitregite de acces și stăpânită de teama de spital și
2. nevoia spitalului de a-și asigura surse de venit constante (spitalizarea de zi fiind un serviciu plătit la valoare de realizat și validat).

Tip serviciu	2017	2018	2019	2020	2021
Nr. spitalizări de zi	3890	3832	3839	2538	3437

Sursa: Biroul Statistică și evaluare medicală, Spitalul orășenesc Sinaia

Specialitate	Consultații	Servicii	Total
Medicina Internă	3473	1756	5229
Chirurgie generală	1168	17	1185
Pediatrie	1655	11	1666
Obstetrica-Ginecologie	1143	0	1143
Oftalmologie	245	633	878
Urologie	761	126	887
Psihiatrie	3180	205	3385
Otorinolaringologie	1279	1958	3237
Diabet zaharat, Nutriție și boli metabolice	1383	265	1648
Neurologie	995	1655	2650
Cardiologie	376	643	1019
Dermatovenerologie	383	432	815
Total	16041	7701	23742

Sursa: Biroul Statistică și evaluare medicală, Spitalul orășenesc Sinaia

Din Tabelul nr. 6 se observă că specialitatea cu cel mai mare număr de sercivii și consultații este Medicina Internă – 5.229 (cabinet ambulatoriu integrat secției cu paturi) urmată de Psihiatrie (cu 3.385), ORL ( cu 3.237) și Neurologie (cu 2.650). Cea mai redusă adresabilitate în intervalul prezentat fiind la nivelul specialităților Dermatovenerologie (cu debutul activitatii în luna iulie 2021), Oftalmologie (medic detașat în susținerea activității Centrului local de vaccinare cu 878) respectiv Urologie (specialitate configurată la nivelui unei jumătăți de normă, cu 887).

În ceea ce privește activitatea clinică la nivel de specialități în cadrul spitalului orășenesc Sinaia la nivelul anului 2021, au fost redate valorile principalilor indicatori în tabelul nr. 7.

Nivel	Paturi	Rată utilizare	Cazuri spitalizare continuă	Zile spitalizare	DMS	ICM	Indice operabilitate
M.I	40	38,11	817	5564	6,66	0,9227	–
Chirurgie	14	48,69	598	2488	2,44	1,3791	0,76
ATI	5	50,79	451	927	2,04	–	–
Pediatrie	25	13,55	393	1236	3,11	0,9214	–
O.G	7	20,67	223	528	2,27	0,7831	0,72
Neonat.	3	35,80	141	392	2,78	–	–
Spital	94	32,45	2172	11135	5,09	1,0289

Sursa: Biroul Statistică și evaluare medicală, Spitalul orășenesc Sinaia

Din datele prezentate se poate observa că rata de utilizare a paturilor este redusă justificată de activitatea restrictionata, specifica panemiei, însă la revenirea la activitatea normală este necesară o atenţie sporită, în sensul utilizării raţionale şi eventual a redistribuirii unui număr de paturi pe noi specialităţi.

Indicele de operabilitate pe specialităţi şi total spital se situează la valori medii faţă de optim, la Obstetrică Ginecologie pe de o parte nefiind de dorit, acest fapt traducându-se prin încurajarea operaţiilor de cezariană în defavoarea naşterilor normale, pe de altă parte însă fiind necesară extinderea patologiilor ginecopate (noi intervenții de inclus în portofoliul operator al specialității).

Raportarea indicatorilor din tabelul de mai sus, la durata medie de spitalizarea pe specialităţi şi pe spital, arată o derulare a actului medical într-un interval relativ redus de timp, tinând cont ca exista si patologia cronică petru care DMS contractat este de 11 zile de spitalizare. Calitatea serviciilor medicale poate fi fiind apreciată și prin indicatorul de calitate: rata de reinternare în 30 zile de la externare care la nivelul anului 2021 are o valoare pe spital de 0,0389 situată sub valoarea medie naţională cform OMS 1567/2007.

În tabelul nr. 8 sunt prezentate cele mai frecvente tipuri de cazuri (DRG) externate la nivelul spitalului, 2021 – Sem I, iar în tabelul nr. 9 indicatorii morbidităţii spitalizate în funcţie de categoria majoră de diagnostic (CMD), sursă SNSMPDS.

În tabelul nr. 10 sunt redate diagnosticele de transfer, cu indicarea secției din care se realizează transferurile precum și unitatea către care s-au transferat pacientii, la nivelul anului 2021

Diagnosticele de transfer, secția de externare și unitatea primitoare – 202128 rânduri

Nr. crt.	Diagnostic	DRG	Secție externare	Unitatea sanitară primitoare
1	Varice esofagiene cu sangerare	I85.0	Chirurgie generala	Sp. Fundeni – gastroenterologie
2	Diabet mellitus tip 1 cu angiopatie periferica, cu gangrena	E10.52	Chirurgie generala	Institutul ICC Iliescu – cardiologie
3	Sepsis, nespecificat	A41.9	Chirurgie generala	Sp. Judetean Ploiesti – ATI
4	Infarct miocardic acut, nespecificat	I21.9	Medicina interna	Sp. Judetean Ploiesti -cardiologie
5	Afectiuni ale arterelor si arteriolelor, nespecificate	I77.9	Medicina interna	Sp. Breaza
8	Insuficienta ventriculara stanga	I50.1	Medicina interna	Sp. Campina – suspect COVID
9	Insuficienta cardiaca congestiva	I50.0	Medicina interna	Sp. Judetean – suspect COVID
10	Ictus, nespecificat ca hemoragic sau ca infarct	I64	Medicina interna	Sp. Judetean Ploiesti – neurologie
11	Ictus, nespecificat ca hemoragic sau ca infarct	I64	Medicina interna	Sp. Judetean Ploiesti – neurologie
12	Insuficienta renala acuta cu necroza tubulara	N17.0	Medicina interna	Sp. Judetean Ploiesti – nefrologie
13	Ictus, nespecificat ca hemoragic sau ca infarct	I64	Medicina interna	Sp. Judetean Ploiesti – neurologie
14	Ictus, nespecificat ca hemoragic sau ca infarct	I64	Medicina interna	Sp. Judetean Ploiesti – neurologie
15	Insuficienta ventriculara stanga	I50.1	Medicina interna	Sp. Judetean Ploiesti -cardiologie
16	Abdomen acut	R10.0	Medicina interna	Sp. Judetean Ploiesti – chirurgie
17	Ulcerul gastric, acut fara hemoragie sau perforatie	K25.3	Medicina interna	Sp. Judetean Ploiesti – chirurgie
18	Infarct miocardic acut, nespecificat	I21.9	Medicina interna	Sp. Judetean Ploiesti -cardiologie
19	Insuficienta cardiaca congestiva	I50.0	Medicina interna	Sp. Judetean Ploiesti -cardiologie
20	Cardiomiopatia cu dilatatie	I42.0	Medicina interna	Sp. Judetean Ploiesti -cardiologie
21	Alte boli cerebrovasculare, specificate	I67.8	Medicina interna	Sp. Boldescu – urologie
22	Ictus, nespecificat ca hemoragic sau ca infarct	I64	Medicina interna	Sp. Judetean Ploiesti – neurologie
23	Contractia initiala insuficienta	O62.0	OG	Sp. OG Ploiesti
24	Contractia initiala insuficienta	O62.0	OG	Sp. OG Ploiesti
25	Contractia initiala insuficienta	O62.0	OG	Sp. OG Ploiesti
26	Contractia initiala insuficienta	O62.0	OG	Sp. OG Ploiesti
27	Apendicita acuta, nespecificata	K35.9	Pediatrie	Pediatrie Ploiesti – chirurgie
28	Apendicita acuta, nespecificata	K35.9	Pediatrie	Pediatrie Ploiesti – chirurgie
29	Apendicita acuta, nespecificata	K35.9	Pediatrie	Pediatrie Ploiesti – chirurgie
30	Insuficienta cardiaca congestiva	I50.0	Pediatrie	Pediatrie Ploiesti

Sursa: Compartimentul Statistică și Evaluare Medicală

Tabel nr. 8. Cele mai frecvente tipuri de cazuri DRG externate, semestrul II 202126 rânduri

Nr.	Cod	Denumire	Tip	VR	Cazuri total	%	Cazuri acuți	Cazuri cronici	Zile total	Zile acuți	Zile cronici	DMS acuți	DMS cronici
1	F3032	Insuficienta cardiaca si soc fara CC catastrofale	M	0,7561	174	16,48	173	1	1.183	1.172	11	6,77	11,00
2	E3032	Infectii respiratorii/inflamatii cu CC severe sau moderate	M	0,9703	61	5,78	61	0	227	227		3,72
3	O1022	Nastere vaginala cu proceduri in sala de operatii fara CC catastrofale sau severe	C	0,9388	56	5,30	56	0	157	157		2,80
4	B3121	Tulburari ale nervilor cranieni si periferici cu CC	M	1,2223	51	4,83	47	4	339	297	42	6,32	10,50
5	T3051	Alte boli infectioase sau parazitare cu CC catastrofale sau severe	M	1,8146	45	4,26	45	0	173	173		3,84
6	G1041	Aderente peritoneale varsta >49 cu CC	C	2,892	36	3,41	36	0	223	223		6,19
7	G3091	Gastroenterita varsta <10 ani cu CC	M	0,7498	35	3,31	35	0	105	105		3,00
8	E3061	Boala cronica obstructiva a cailor respiratorii cu CC catastrofale sau severe	M	1,1467	27	2,56	27	0	197	197		7,30
9	T3031	Febra de origine necunoscuta cu CC	M	0,8443	27	2,56	27	0	61	61		2,26
10	H3012	Ciroza si hepatita alcoolica cu CC severe	M	0,9136	27	2,56	26	1	181	170	11	6,54	11,00
11	H1061	Colecistectomie laparoscopica cu explorarea inchisa a CBP sau cu (CC catastrofale sau severe)	C	1,7075	24	2,27	24	0	143	143		5,96
12	I3081	Tulburari nechirurgicale ale coloanei cu CC	M	1,3294	21	1,99	20	1	145	134	11	6,70	11,00
13	F1130	Amputatie a membrului superior si a degetului pentru tulburari ale sistemului circulator	C	2,3375	19	1,80	19	0	109	109		5,74
14	H1062	Colecistectomie laparoscopica fara explorarea inchisa a CBP fara CC catastrofale sau severe	C	0,8443	18	1,70	18	0	81	81		4,50
15	J1070	Alte proceduri ale pielii, tesutului subcutanat si sanului	C	0,2709	12	1,14	12	0	52	52		4,33
16	K3033	Diverse tulburari metabolice varsta <75 fara CC catastrofale sau severe	M	0,3843	12	1,14	12	0	30	30		2,50
17	O3042	Travaliu fals dupa 37 saptamani fara CC catastrofale	M	0,1449	11	1,04	11	0	12	12		1,09
18	F1200	Ligatura venelor si stripping	C	0,6616	11	1,04	11	0	59	59		5,36
19	E3111	Tuse convulsiva si bronsiolita acuta cu CC	M	1,0396	10	0,95	10	0	42	42		4,20
20	G3111	Alte diagnostice ale sistemului digestiv cu CC	M	0,7813	10	0,95	10	0	48	48		4,80
21	G1042	Aderente peritoneale varsta >49 sau cu CC	C	1,7579	10	0,95	10	0	55	55		5,50
22	F3111	Aritmie majora si stop cardiac cu CC catastrofale sau severe	M	0,9829	10	0,95	10	0	40	40		4,00
23	G2011	Alte gastroscopii pentru boli digestive majore	A	0,9577	9	0,85	9	0	36	36		4,00
24	B3122	Tulburari ale nervilor cranieni si periferici fara CC	M	0,252	9	0,85	9	0	46	46		5,11
25	E3062	Boala cronica obstructiva a cailor respiratorii fara CC catastrofale sau severe	M	0,6805	8	0,76	8	0	50	50		6,25
		TOTAL			1.056	100	1.045	11	5.400	5.281	119	5,05	10,82

Sursa: www.drg.ro, indicatori 2021

Tabel nr. 9. Morbiditatea spitalizată pe categorii majore de diagnostic, semestrul I 202121 rânduri

Nr.	Categoria majoră de diagnostic	Cazuri total	%	Cazuri acuți	Cazuri cronici	Zile total	Zile acuți	Zile cronici	DMS acuți	DMS cronici
1	CMD 05 Boli si tulburari ale sistemului circulator	260	24,62	256	4	1.754	1.710	44	6,68	11,00
2	CMD 06 Boli si tulburari ale sistemului digestiv	163	15,44	163	0	753	753		4,62
3	CMD 04 Boli si tulburari ale sistemului respirator	127	12,03	127	0	620	620		4,88
4	CMD 07 Boli si tulburari ale sistemului hepatobiliar si ale pancreasului	102	9,66	100	2	601	579	22	5,79	11,00
5	CMD 14 Sarcina, nastere si lauzie	100	9,47	100	0	239	239		2,39
6	CMD 18 Boli infectioase si parazitare	85	8,05	85	0	279	279		3,28
7	CMD 01 Boli si tulburari ale sistemului nervos	71	6,72	67	4	432	390	42	5,82	10,50
8	CMD 09 Boli si tulburari ale pielii, tesutului subcutanat si sanului	37	3,50	37	0	183	183		4,95
9	CMD 10 Boli si tulburari endocrine, nutritionale si metabolice	28	2,65	28	0	109	109		3,89
10	CMD 08 Boli si tulburari ale sistemului musculo-scheletal si tesutului conjunctiv	26	2,46	25	1	170	159	11	6,36	11,00
11	CMD 13 Boli si tulburari ale sistemului reproductiv feminin	23	2,18	23	0	121	121		5,26
12	CMD 21 Accidente, otraviri si efecte toxice ale medicamentelor	8	0,76	8	0	13	13		1,63
13	CMD 16 Boli si tulburari ale sangelui si organelor hematopoietice si tulburari imunologice	6	0,57	6	0	38	38		6,33
14	CMD 15 Nou-nascuti si alti neonatali	4	0,38	4	0	12	12		3,00
15	CMD 11 Boli si tulburari ale rinichiului si tractului urinar	4	0,38	4	0	18	18		4,50
16	CMD 12 Boli si tulburari ale sistemului reproductiv masculin	4	0,38	4	0	29	29		7,25
17	CMD 17 Tulburari neoplazice (hematologice si neoplasme solide)	3	0,28	3	0	9	9		3,00
18	CMD 03 Boli si tulburari ale urechii, nasului, gurii si gatului	3	0,28	3	0	14	14		4,67
19	CMD 02 Boli si tulburari ale ochiului	1	0,09	1	0	3	3		3,00
20	CMD 23 Factori care influenteaza starea de sanatate si alte contacte cu serviciile de sanatate	1	0,09	1	0	3	3		3,00
	TOTAL	1.056	100	1.045	11	5.400	5.281	119	5.05	10.81

Sursa: www.drg.ro, indicatori 2021

În prezent, Spitalul Sinaia din punct de vedere al dotărilor este situat peste nivelul rangului spitalului, fapt care stimulează medicii, le oferă posibilitatea de a se exprima profesional la un nivel ridicat, ofera cadrul de investigatii de actualitate pentru pacienti si reduce rata transferurilor catre alte unitati sanitare. Astfel, în:

Secția medicină internă

exista: Aspirator secreții orotraheale, Concentratoare de oxygen, Elecrocardiografe, Elecrocardiograf cu spirometru și troliu mobil dedicate, Holter EKG, Monitor funcții vitale pacienți, Seringi automate, Aparat Indice gleznă-braț, Paturi mecanice in 3 sectiuni cu saltea, suport masa încorporat și saltea antiescară, Ecograf Doppler color cu 3 sonde, Lampă UV, Nebulizator de microaerofloră, Cărucioare si brancard transport pacienti, Elevator hidraulic pentru mobilizare pacienți, Defibrilator, Oscilometru, Trolii medicamente

Sectia Pediatrie

Aspirator secreții orotraheale, Concentratoare de oxygen, Elecrocardiografe, Elecrocardiograf cu spirometru și troliu mobil dedicate, Aparate aerosoli, Monitor functii vitale pacient, Pompa infuzie nou-nascuti si adulti, Etuva sterilizare biberoane, Pulsoximetre, Ecograf Doppler color cu 3 sonde, Defibrilator, Incubator standard, Unități de aspirat secreții, Paturi electrice pt copil <3 ani, Lămpi examinare cu led, Lampă UV, Nebulizator de microaerofloră, Trolii medicamente

Compartiment Chirurgie generală

Paturi electrice, Monitoare functii vitale, Oscilometru, Electrocauter, Aspirator chirurgical, Ecograf Doppler color cu 3 sonde, Lampa bactericidă, Lampă UV, Nebulizator de microaerofloră, Trolii medicamente, Concentrator de oxygen.

Compartiment ATI

Monitor funcții vitale pacienți, Sistem de monitorizare centrală pacienți ATI+BO, Paturi electrice ATI, Aparate pentru ventilație mecanică, Videolaringoscoape, Fibrobronhoscop, Laringoscoape, Seringi infuzomat, Defibrilator, Aspiratoare electrice de secretii, Aspirator de secreții pe aer comprimat, EKG, Lampă UV, Concentrator oxygen, Frigider medicamente, Compresor de aer medical, Elevator hidraulic pentru mobilizare pacienți, Scaun rulant mobilizare pacienți postanestezie, Brancard transport pacienti, Troliu medicamente

UTS

Combina frigorifică tip bancă pt sânge și plasma, Agitator de trombocite, Centrifuga laborator, Dispozitiv de încălzire sânge și dezghețat plasma, Sistem de testare imuno-hematologică, Termostat

Compartiment OG

Aparat anestezie (Sala de nașteri), Ecograf Doppler color portabil cu 3 sonde, Incubator de transport NN, Lampa fototerapie, Masa radiant resuscitare, Detector Doppler fetal mobil, Pulsoximetre, Laringoscop cu lame pt nounascuti, Lampa scialitica, Aparat screening auditive, Incubator deschis, Paturi mecanice cu saltea și suport masa încorporat, Lavoar pentru producer apă sterile cu 1 post, Aspirator chirurgical nou-nascuti, Masa radiant, Lampă UV, Nebulizator de microaerofloră, Trolii medicamente

Compartiment Endoscopie digestivă

Sistem complet de videoendoscopie inferioară și superioară, Aparat de anestezie, Monitor funcții vitale, Lavoar pentru producere apă sterilă cu 1 post, Aspirator de secreții, Troliu medicamente

Bloc Operator

Mese de operații, Lampi scialitice, Aparate de anestezie, Monitoare de funcții vitale, Sistem de chirurgie laparoscopică HD, Unitate de Electrochirurgie, Aspiratoare de secreții, Aspiratoare chirurgicale, Defibrilator, Aspiratoare de secreții, Lavoare pentru producere apă sterilă cu 2 posturi, Trusă laparoscopică, Masa radiantă pentru nou-născuți, Truse complete de instrumentar pentru intervenții chirurgicale mari, Unități de aspirat secreții, Nebulizator de microaerofloră, Brancard mobil pacienți

Sterilizare

Instalații de sterilizare cu abur automate, Instalație de purificare a apei, Baie ultrasonică pentru curățare instrumentar, Mașini de sigilare pungi;

Laborator Analize Medicale

Analizor automat biochimie, Analizor automat hematologie (5 DIFF și 3 DIFF), Analizor pt ionogramă, Analizor gaze sanguine, Analizor urini, Centrifugă de laborator, Analizor de coagulare, Autoclav, Linie electroforeză, Microscoape binoculare pentru hematologie/microbiologie, Sterilizator, Termostat, Hotă cu flux laminar, Analizor VSH, Analizor imunologie tip Elisa, Instalație de apă purificată, Baie de incativare, Etuvă.

Laborator Radiologie si Imagistica Medicala

Instalatie de roentgendiagnostic cu un post scopie/grafie tip LUMINOUS dRF Max SIEMENS, Instalatie de roentgendiagnostic cu un post scopie/grafie General Electric tip Precision Rxi, Ecograf Doppler color portabil, Ecograf staționar Doppler color cu 3 sonde, Sistem general ultrasunete MEGAS, Masina automata developare umedă, Masina de developare uscată, Sistem de arhivare Pacs.

Indicator	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	2021	2022
TCP (Lei)	1433	1444	1380	1380	1475	1475	1475	1475	1475	1475	1475	1475
ICM	0,6879	0,8025	0,8103	1,0559	1,0425	1,0891	1,1369	1,1299	1,0081	1,0236	1,0351	1,0808

Din dinamica TCP şi ICM contractate în ultimii 5 ani se observă constanţa cu care, în ciuda schimbărilor din sistemul de sănătate românesc, ICM-ul a crescut, fapt îmbucurător şi susţinut de resursa umană și dotările unității, iar evoluţia TCP (tarif pe caz ponderat) a ultimilor 7 ani urmat un profil liniar, care influentează negativ valorile de contract ale spitalului/-lor. Tendinţa sumelor contractate este crescătoare, determinată în special de diversificarea specialităţilor, apariția contractelor care asigură impactul influențelor salariale și ușoare creșteri de valoare a punctului pentru serviciile medicale clinice (tabelul nr. 11).

Tabel nr. 11. Structura bugetului de venituri pe surse și tipuri de servicii furnizate, 2018-2022 (lei)8 rânduri

Venituri din	2018	2019	2020	2021	2022
Contract cu CJAS Prahova – DRG	4.748.447	4.139.951	4.334.638	4.202.151	1.677.888
Contract cu CJAS Prahova – cronici	328.162	319.733	326.984	326.758	135.720
Contract cu CJAS Prahova – spizalizare de zi	1.319.096	1.271354	1.163.946	1.177.273	569.227
Contract cu CJAS Prahova – clinice (ambulatoriu)	801.828	963.286	1.192.959	1.376.683	686.585
Contract cu CJAS Prahova paraclinice analize de laborator	281.390	284.005	237.799	280.000	113.081
Contract cu CJASPrahova paraclinice radiologie si imagistică medicală	48.428	47.268	36.973	49.890	24.745
Total anual	18.615.710	24.934.130	20.742.150	21.754.580	9.336.547
Contract buget de stat: -Cheltuieli de personal CPU -Cheltuieli de personal rezidenți -Cheltuieli bunuri și servicii	4.207.150 2.675.867 1.268.866 261.417	5.107.670 3.329.000 1.513.670 265.000	5.012.000 3.404.000 1.279.000 329.000	5.208.506 3.469.506 1.390.000 349.000	2.039.000 1.575.000 368.000 96.000

Pe domenii, structura veniturilor se prezintă astfel:

Nr. crt.	Denumire indicator	Sumă realizată și încasată (lei)	Pondere %
1	Venituri din spitalizare continuă-acuţi	4.528.909	20,82
2	Venituri ambulator+laborator analize	1.706.573	7,84
3	Venituri din spitalizare de zi	1.177.273	5,41
4	Programe buget de stat	5.228.366	24,03
5	Subvenţii buget local	2.210	0,01
6	Venituri din servicii la cerere	618.083	2,84
7	Venituri din proiecte de cercetare şi studii clinice	0	0
8	Alte venituri	8.492.790	39,04
	Total venituri	21.754.580

Structura cheltuielilor	Pondere %	Total realizat (lei)
Cheltuieli totale, din care:	100	21.026.856
Cheltuieli personal	85,55	17.988.278
Cheltuieli medicamente	2,85	599.880
Cheltuieli materiale sanitare	1,83	385.105
Cheltuieli materiale si servicii	2,39	503.260
Cheltuieli de capital	1,35	284.709

Se poate observa ca, nivelul cheltuielilor nu a depășit nivelul veniturilor, prin urmare spitalul a incheiat exercitiul financiar cu excedent. In ceea ce privește situația arieratelor, respectiv a datoriilor peste 120 de zile, Spitalul orășenesc Sinaia nu înregistrează facturi cu termen scadent depășit.

Costul mediu pe zi de spitalizare la nivelul Spitalului orăşenesc Sinaia, la finele anului anul 2021 este de 1.471,01 lei, iar pe fiecare specialitate (secţie/compartiment) arată după cum urmează:

• Secţia Medicină Internă – 782,44 lei
• Secţia Pediatrie – 2.018,57 lei
• Compartiment Chirurgie Generală – 2.184,32 lei
• Compartiment ATI – 2.599,98 lei
• Compartiment Obstetrica Ginecologie – 2.391,36 lei și Neonatalogie – 1.081,32 lei.

Valorile costurilor pe zi de spitalizare sunt strâns influențate de numărul mai mic de pacienti, fata de istoricul de internări prepandemice, în special în Secția Pediatrie. În prezent unitatea sanitară derulează în calitate de Partener alături de Consiliul Local Siaia – Lider, 2 proiecte pe fonduri europene: Axa prioritară 8 dotarea cabinetelor ambulatorii (POR 2014-2020) în valoare totală de 9.705.783,39 lei nerambursabili și Axa prioritară 9 dotarea prin P.O.I.M. 2014-2020, pentru diminuarea efectelor Covid-19, în valoare totală de 12.628.527,90 lei.

Dezvoltarea echipei medicale a spitalului trebuie să fie o preocupare constantă a spitalului având în vedere necesitatea identificării de noi surse de venit și contractării de noi tipuri de servicii medicale, pe de o parte pentru operaționalizarea dotărilor existente și unele ce vor veni în perioada imediat următoare având proveniență proiectele pe fonduri europene mentionate anterior, iar pe de altă parte, pentru creșterea calității actului medical și a timpului acordat pacientului.

Obiectivul general Creșterea cu 20% a numărului medicilor cu normă de bază în cadrul Spitalului orășenesc Sinaia în urmatoarele 12 luni

Obiectivul specific 1 Ocuparea a 5 posturi vacante de medic specialist, in specialitațile: Oftalmologie, Diabet Zaharat, Cardiologie, Laborator analize medicale, Obstetrica-Ginecologie până la sfarsitul anului 2022

Înfluențele mediului extern – constrângeri: încadrarea în limita de timp până la intrarea în vigoare a noilor prevederi legale restrictive și interesul medicilor de a se înscrie la concurs.

Activități

1. formalizarea anunțului de concurs și publicarea in Viața medicală până la 1 iulie 2022 (termen vehiculat pană la blocarea posturilor vacante prin publicarea unei legislații în acest scop)Indicatori de evaluare: 1 acord favorabil al UAT, 2 anunțuri publicate, min 1 candidat inscris/post publicat.
2. formalizarea statutului medicului cardiolog cu CIM suspendat – concediu fără plată, până la max. 20 iunie 2022, în sensul:

• fie demisie cu vacantare
• fie prelungire suspendare pe termen mai lung pentru a deveni vacant pe perioadă determinată (suficient de mare pentru a deveni atractiv pentru potențiali candidați.Indicatori de evaluare: 1 CIM suspendat/1 CIM incetat

3. stabilirea comisiilor de concurs și de soluționare contestații pentru fiecare specialitate cform prevederilor în vigoare.Indicatori de evaluare: 10 comisii constituite, 5 medici angajati
4. operaționalizarea cabinetelor în specialitățile Oftalmologie, Diabet Zaharat, Cardiologie, Laborator analize medicale, Obstetrica-GinecologieIndicatori de evaluare: 3 cabinete autorizate și funcționale si 2 structuri completate (Laborator+OG)

Resurse necesare atingerii obiectivului

Materiale și Financiare:

Operaționalizare:

• Publicare anunt 2x 800 lei=1600 lei
• Calculatoare (unităţi şi monitoare) + imprimante + cititoare de card + token/semnătură electronică + ştampilă cabinet + internet + serv telefonice = 5×6200 lei = 31.000 lei
• Consumabile (registre evidenţă, tipizate, reţete, hârtie A4, tonere) = 4000 lei
• Autorizare cabinete 2×350 lei (autorizare) + taxă evaluare structură 2500 lei = 3250 lei
• Neprevăzute = 500 lei

TOTAL = 40.350 Lei

Umane:

Manager +Comitet Director 1 angajat RUNOS (formalizare documente aferente și obținere aprobări), 1 angajat ATAT (achizitionare servicii de publicitate), 1 angajat IT (publicitate pe site, rețele sociale).

Obiectivul specific 2 Prezentarea la post și rămânerea a minim 1 din 2 medici rezidenti, urmare promovării concursului de medic specialist, la momentul ianuarie 2023 (epidemiologie și endocrinologie)

Înfluențele mediului extern – constrângeri: Premisa îndeplinirii obiectivului este că medicii rezidenți se înscriu la concursul național de specialitate și promovează cu obținere ordin de numire.

Activități

1. Efectuarea de demersuri pentru obținere locuință de serviciu către Consiliul Local Sinaia pentru atragerea la post și facilitarea mutării în zonăIndicatori de evaluare: 2 HCL-uri cu alocarea a 2 locuinte de serviciu
2. Efectuarea de demersuri pentru atribuirea unui numar de paturi în cadrul Secției MI și înfiintare Compartiment cu paturi endocrinologieIndicatori de evaluare: 1 fundamentare aprobată de ordonatorul de credite, 1 aviz al DSP Prahova și 1 aviz MS privind modificarea structurii spitalului

Resurse necesare atingerii obiectivului

Materiale și Financiare:

• formalizare documente aferente Proiectului de hotărâre privind atribuirea unei locuinte de serviciu de către Consiliul Local Sinaia
• costuri de xerocopiere + birotică elaborare documente = 100 lei
• formalizare documente (notă de fundamentare, referat de evaluare) pt obtinerea avizului DSP Prahova și servicii curierat expediere către Ministerului Sănătăţii = 100 lei
• conformare la condiții de igienă și funcționare (dotare, circuite, măsuri organizatorice) = 6.500 lei
• neprevăzute = 500 lei

TOTAL = 7.200 Lei

Umane:

Manager +Comitet Director 1 angajat RUNOS (formalizare documente aferente și obținere aprobări),

1 angajat CPIAAM (conformare la condiții de igienă și funcționare) 1 angajat ATAT (achizitionare servicii de publicitate)

Obiectivul specific 3 Creșterea accesibilității la servicii medicale specializate, prin reluarea activității în 3 cabinete medicale (Oftalmologie, Diabet Zaharat și Cardiologie) și completarea echipei medicale în Laborator analize medicale și Compartiment OG cu 2 specialiști, prin autorizarea și includerea în contractul cu CAS Prahova până la finele anului 2022

Înfluențele mediului extern – constrângeri: neînscriere candidați la concurs sau nepromovarea concursului

Activități

1. Efectuarea de demersuri după promovare concurs de autorizare igienico-sanitară a cabinetelor/ structurilor noi și includere in contractul spitalului corespunzător sectorului de activitateIndicatori de evaluare: 1 aviz favorabil DSP Prahova, 5 acte aditionale cu CAS Prahova (contractari servicii clinice și paraclinice)
2. Stabilire tarife pentru servicii la cerere contracost pacienti neasigurațiIndicatori de evaluare: 1 PV aprobare tarife – Comitet Director

Resurse necesare atingerii obiectivului

Materiale și Financiare:

Achizitionare logistica/cabinet cform Ordin 153/2003 actualizat a) Cabinet Diabet Zaharat:

Mobilier de lucru 3500 lei

Mobilier medical 2000 lei

Birotica și papetarie, formulare tipizate (necesar pt 1 an) – 3500 lei b) Cabinet Oftalmologie:

Birotica și papetarie, formulare tipizate (necesar pt 1 an) – 3500 lei

Mobilier – exista c) Cabinet Cardiologie

Mobilier de lucru 3500 lei

Mobilier medical 2000 lei

Birotica și papetarie, formulare tipizate (necesar pt 1 an) – 3500 lei d) Compartiment OG

Mobilier de lucru si medical – exista e) Laborator Analize Medicale

Mobilier de lucru si medical – exista

Neprevăzute = 2000 lei

TOTAL = 23.500 lei

Cu ajutorul unui instrument de management pentru reprezentarea programului de activități se va urmari modul de atingere a obiectivelor specifice propuse, respectiv Diagrama Gantt, tabelul nr. 14. Spitalul orăşenesc Sinaia, prin resursele proprii financiare şi umane, trebuie să atingă în cele din urmă, obiectivul general: Creșterea cu 20% a numărului medicilor cu normă de bază în cadrul Spitalului orășenesc Sinaia în urmatoarele 12 luni ca factor determinant în atingerea scopului: ”Dezvoltarea echipei medicale a spitalului … pentru creșterea calității actului medical și a timpului acordat pacientului”.

Obiectiv general: Creșterea cu 20% a numărului medicilor cu normă de bază în cadrul Spitalului orășenesc Sinaia în următoarele 12 luni.

Obiective și activități	iun	iul	aug	sept	oct	nov	dec	ian	febr	mart	apr	mai
Obiectiv specific 1	Activ	Activ	Activ	Activ	Activ	Activ	Activ
A1 – publicarea anunțului de concurs	Activ
A2 – formalizarea statutului medicului cardiolog	Activ
A3 – stabilirea comisiilor de concurs		Activ
A4 – operaționalizarea cabinetelor				Activ	Activ
Obiectiv specific 2								Activ	Activ
A1 – demersuri pentru locuință de serviciu							Activ	Activ	Activ
A2 – demersuri pentru compartimentul de endocrinologie									Activ	Activ	Activ
Obiectiv specific 3					Activ	Activ	Activ	Activ	Activ	Activ	Activ	Activ
A1 – autorizarea și contractarea noilor structuri				Activ	Activ	Activ
A2 – stabilirea tarifelor pentru servicii la cerere						Activ

Monitorizarea obiectivelor prin urmărirea activităţilor propuse se va realiza de către responsabilii menționati in Graficul Gantt.

Ritm de monitorizare grad de realizare obiective și indicatori: lunar și cu bilant de progres la trimestru.

Pe o bază tehnico-materială, de resurse umane, informaţionale şi financiare existente și prezentate în capitolele 1.1 -1.5., conform obiectivelor şi activităţilor propuse anterior, sunt așteptate o serie de rezultate urmare planificării activităților de suport în atingerea obiectivelor specifice și implicit a obiectivului general, ca de exmplu:

• Redefinirea gamei serviciilor medicale posibil a fi contractate cu CJAS ca principal suport de venituri;
• Creşterea adresabilităţii spitalului ca răspuns la nevoile populaţiei;
• Imbunatatirea calitatii serviciilor medicale acordate și suport interdisciplinar extins;
• Echilibru financiar.